Behandeling

Elke patiënt moet individueel worden beoordeeld en de mate van invaliditeit moet worden genoteerd, met name hoe deze de normale dagelijkse activiteiten en het werk beïnvloedt.

Mensen met de statische ziekte van Dupuytren met minimale contracturen en zonder significant functieverlies hebben geen behandeling nodig en kunnen in verwachting worden behandeld. (1) Chirurgische ingreep wordt overwogen bij patiënten met aanzienlijke functionele beperkingen. (1)

Gewrichtscontracturen worden onomkeerbaar (wanneer de ligamenten remodelleren in de gecontracteerde positie) bij patiënten met een langdurige misvorming. Dit wordt vooral gezien bij patiënten met een contractuur van het proximale interfalangeale gewricht en de patiënt moet bij de eerste tekenen van een dergelijke contractuur worden doorverwezen naar een specialist (1).

Conservatieve of niet-operatieve behandeling

• er is momenteel geen bewijs voor het gebruik van stretching om contracturen te voorkomen (2)
• Er is aangetoond dat het injecteren van Dupuytren knobbels met triamcinolon acetonide maandelijks gedurende maximaal 5 maanden of elke 6 weken gedurende 3 injecties significante regressie van de ziekte veroorzaakt, waarbij gemiddeld 3 injecties per knobbel nodig zijn voor verbetering van de functie. Na injectie met corticosteroïden gaan minder patiënten over tot chirurgie dan zou worden voorspeld met alleen verwachtingsmanagement. (3)
• intralesionale injecties met gamma-interferon kunnen helpen bij het verkleinen van de laesies
• injectie van clostridiale collagenase in de knobbels en koorden, waardoor lysis en ruptuur van de digitale koorden optreedt, is effectief gebleken (5). Eind 2019 werd collagenase echter van de Europese markt gehaald, nadat het in Australië en Azië al was stopgezet. Dit was om commerciële redenen en niet gerelateerd aan zorgen over de veiligheid of werkzaamheid.
• fasciotomie met naald (6)
  • gebruikt bij ouderen of zwakkeren
  • contracturen in de handpalm of de vingers worden verdeeld met een mesje of de schuine kant van een naald
  • Het doel van de procedure is om de band te breken of gedeeltelijk te doorsnijden zodat de vinger kan worden gestrekt waardoor de vezelband breekt (7).
  • complicaties van de procedure zijn onder andere: huidbeschadigingen, lokale pijn, zenuw- en peesletsel en infectie (7)

Chirurgische behandeling

• indicaties voor chirurgische interventie zijn metacarpofalangeale gewrichtscontractuur van 30°, elke graad van proximale interfalangeale gewrichtscontractuur of als de misvorming progressief is.
• er is geen bewijs dat de ene behandeling superieur is aan de andere (8)
• chirurgische optie zijn onder andere; (4)
  • beperkte fasciectomie - meest populaire techniek, alleen de betrokken fascia wordt weggesneden met behoud van de overliggende huid.
  • radicale fasciectomie - uitgebreide verwijdering van alle palmaire fascia
  • dermofasciectomie - de zieke fascie en de huid worden verwijderd, huidtransplantaten kunnen worden gebruikt om de wond te bedekken
  • amputatie - geïndiceerd in ernstige gevallen, bij vertraagde presentatie, bij recidief of bij ernstige contracturen van de pink
    • Als de contractie echter al lang bestaat, kunnen er secundaire veranderingen in de interfalangeale gewrichten optreden die het strekken van de vinger zelfs na excisie van het gefibroseerde weefsel verhinderen.
    • Bij chirurgie van de ziekte van Dupuytren variëren het recidiefpercentage en de prognose afhankelijk van de mate van koordresectie.
    • fasciotomie met naald (4)
      • hoogste recidiefpercentage 43% bij drie jaar follow-up, 85% bij vijf jaar follow-up
      • de meeste patiënten herstellen snel en kunnen binnen 10 dagen na de ingreep hun normale dagelijkse activiteiten hervatten
    • fasciectomie
      • recidiefpercentage van 20,9% na vijf jaar
      • de meeste patiënten gaan na vier tot zes weken weer aan het werk
    • dermofasciectomie
      • recidiefpercentage van 8,4% bij een gemiddelde follow-up van 5,8 jaar
      • gemiddelde tijd tot terugkeer naar het werk 8,5 weken

Herstel van pijnloze handfunctie wordt gestimuleerd door postoperatieve spalk en fysiotherapie. Hoewel een nachtspalk normaal gesproken gedurende drie maanden na de operatie wordt gedragen, zijn er nu aanwijzingen dat deze praktijk het resultaat negatief kan beïnvloeden. (8)

Volgens de aanbevelingen van de Britse vereniging voor chirurgie van de hand kan de behandeling van de ziekte van Dupuytren en contractuur worden onderverdeeld op basis van de ernst van de ziekte; (9)

• mild
  • geruststellen
  • observeren
• matig
  • fasciotomie met naald indien voldoende getraind; voor contracturen van het metacarpofalangeale gewricht
  • eventueel collagenase
  • doorverwijzen voor chirurgie - beperkte fasciotomie
• ernstige
  • verwijzen voor chirurgie
    • beperkte fasciectomie
    • dermofasciectomie

Referentie

1. Townley WA, Baker R, Sheppard N, et al. De contractuur van Dupuytren ontvouwd. BMJ. 2006;332:397-400.
2. Harvey LA, Katalinic OM, Herbert RD, et al. Stretch voor de behandeling en preventie van contracturen. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(1):CD007455.
3. Ketchum LD, Donahue TK. De injectie van knobbels van de ziekte van Dupuytren met triamcinolonacetonide. J Hand Surg Am. 2000 Nov;25(6):1157-62.
4. Boe C, Blazar P, Iannuzzi N. Dupuytren contractures: een update van recente literatuur. J Hand Surg Am. 2021 Oct;46(10):896-906.
5. Sandler AB, Scanaliato JP, Dennis T, et al; Treatment of Dupuytren's Contracture With Collagenase: A Systematic Review. Hand (N Y). 2022 Sep;17(5):815-824.
6. NICE. Naaldfasciotomie voor contractuur bij Dupuytren. Interventionele procedures richtlijn IPG43. Gepubliceerd in februari 2004
7. Diaz R, Curtin C; Needle aponeurotomy for the treatment of Dupuytren's disease. Hand Clin. 2014 Feb;30(1):33-8.
8. Rodrigues JN, Becker GW, Ball C, et al; Surgery for Dupuytren's contracture of the fingers. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 9;(12):CD010143.
9. British Society for Surgery of the Hand (BSSH). BSSH Bewijs voor chirurgische behandeling 1. Ziekte van Dupuytren. Online. 2025