De contractuur van Dupuytren

De contractuur van Dupuytren is een zichtbare en palpabele palmaire huidverandering (putjes, knobbeltjes) veroorzaakt door verdikking van de fascie van de handpalm met koordachtige structuren die zich uitstrekken van de handpalm tot in de vingers, wat resulteert in permanente flexie en/of adductiecontractuur van het metacarpo-phalangeale gewricht.

Het kan zich ook uitbreiden naar de digitale interfalangeale gewrichten (1).

• De meest aangetaste vingers (in afnemende volgorde) zijn de vierde, vijfde, derde en tweede vinger (2).
• het is vaak bilateraal en kan ook de voetzolen aantasten
• er is een nodulaire verdikking van het bindweefsel over de 4e en 5e vinger

De prevalentie van de ziekte kan verschillen (van 2% tot 42%) afhankelijk van de geselecteerde populatie en neemt toe met de leeftijd en bij een positieve familieanamnese (3)

Naar schatting lijden meer dan 2 miljoen mensen in het Verenigd Koninkrijk aan de ziekte (3).

• De ziekte van Dupuytren treft meestal oudere mannen van Noord-Europese afkomst.
  • er wordt een sterke familiaire component erkend en er wordt gesuggereerd dat het overervingspatroon autosomaal dominant is met variabele penetrantie
• mannen presenteren zich meestal eerder (gemiddelde leeftijd 55 jaar) dan vrouwen (10 jaar later) en hebben een ernstiger ziektebeeld (3)

De ziekte van Dupuytren heeft veel erkende associaties (4):

• roken en overmatig alcoholgebruik zijn onafhankelijke risicofactoren voor het ontstaan van de ziekte, en in beide gevallen is de relatie dosisafhankelijk
• chronische leverziekte is geen risicofactor onafhankelijk van alcoholgebruik
• diabetes. Diabetes mellitus heeft een sterke associatie met contractuur van Dupuytren en de prevalentie van de ziekte bij patiënten met diabetes varieert van 3% tot 33%. De prevalentie neemt toe met de duur van de diabetes. (5). Diabetespatiënten hebben meestal een mildere vorm van de ziekte
• hyperlipidemie
  • Patiënten met de ziekte van Dupuytren hebben ook verhoogde serumlipiden in vergelijking met controles.
• epilepsie
  • een verband tussen de ziekte van Dupuytren en epilepsie blijft onduidelijk, hoewel recent bewijs suggereert dat het verband te wijten kan zijn aan het effect van bepaalde anti-epileptica (6)
• handenarbeid en gebruik van trilgereedschap
  • ook onzekerheid over de associatie tussen de ziekte van Dupuytren en handenarbeid, in het bijzonder het gebruik van trilgereedschap (6)

De ziekte komt zelden voor bij mensen uit Zuid-Europese of Zuid-Amerikaanse landen en wordt zelden gezien in Afrikaanse landen en in China (2).

De ziekte gaat vaak gepaard met betrokkenheid van andere delen van het lichaam - de zogenaamde ectopische ziekte (3,4)

• Garrod's knokkelkussentjes (44-54%), plantaire fibromatose (ziekte van Ledderhose, 6-31%) en penisfibromatose (ziekte van Peyronie, 2-8%) (3)
  • agressievere vorm van de ziekte staat bekend als de diathese van Dupuytren (3)
    • een diathese wordt herkend bij de ziekte van Dupuytren en beschrijft ziekte bij patiënten jonger dan 50 jaar, blanke mannen met een sterke familieanamnese, bilaterale betrokkenheid, ernstige ziekte en ectopische manifestaties.
    • herkenning van dit klinische type is essentieel, omdat het een ernstigere prognose met zich meebrengt en een agressieve follow-up en behandeling rechtvaardigt...(1,3)

Referentie:

1. Zwart EM, Blazar PE. Ziekte van Dupuytren: een voortschrijdend inzicht in een eeuwenoude ziekte. J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec;19(12):746-57.
2. Trojian TH, Chu SM. De ziekte van Dupuytren: diagnose en behandeling. Am Fam Physician. 2007;76(1):86-9
3. Townley WA et al. Dupuytren's contracture unfolded. BMJ 2006;332; 397-400.
4. Salari N, Heydari M, Hassanabadi M, et al. De wereldwijde prevalentie van de ziekte van Dupuytren: een uitgebreide systematische review en meta-analyse. J Orthop Surg Res. 2020 Oct 28;15(1):495.
5. Rydberg M, Zimmerman M, Löfgren JP, et al. Metabole factoren en het risico op de ziekte van Dupuytren: gegevens van 30.000 personen die gedurende meer dan 20 jaar zijn gevolgd. Sci Rep. 2021 Jul 19;11(1):14669.
6. Karbowiak M et al. Ziekte van Dupuytren. BMJ 2021;373:n1308