Kantelverschuivingstest

Pivotverschuivingstest

• pivot shift test:
  • beoordeelt de mate van invaliderende disfunctie in de knie met een ACL-deficiëntie (anterior crucitate ligament) en een secundaire restrictie.
  • reproduceert gebeurtenis die optreedt wanneer de knie begeeft door verlies van ACL
    • er is een voorwaartse subluxatie van tibia tijdens plotselinge verandering van richting
  • test kan ook gebruikt worden om het succes van ACL reconstructie te beoordelen
    
    
• er zijn verschillende methoden beschreven om het fenomeen van pivot-shift op te wekken
  
  
• tijdens de test ligt de patiënt op de rug en houdt de onderzoeker het been van de patiënt met beide handen vast
  
  
• Het is belangrijk om de heup te abduceren om de IT-band te ontspannen zodat het scheenbeen kan draaien.
  
  
• de knie wordt op ongeveer 20 graden flexie en in neutrale rotatie gehouden
  
  
• de patiënt ontspant zijn of haar spieren, waardoor het dijbeen naar achteren kan zakken (als de ACL gescheurd is)
  
  
• De knie wordt dan in volledige extensie geplaatst met toepassing van valgusbelasting en interne rotatiespanning;
  • knie extensie: achterste kapsel houdt reductie
    
    
• Buig de knie langzaam terwijl valgus en interne rotatie behouden blijven;
  • knieflexie: bij 40 graden: iliotibiale band zorgt voor reductie
    
    
• Vervolgens wordt het kniegewricht belast door axiale of valguskracht (of beide) uit te oefenen terwijl de tibia in een neutrale rotatie wordt gehouden.
  
  
• als de test positief is, zal een subluxatie (lateraal > mediaal) optreden bij 20 tot 40 graden flexie, wat duidt op ACL-deficiëntie
  
  
• Rotatie kan worden toegevoegd om de subluxatie te accentueren of te verminderen.
  
  
• geïsoleerde scheur van de ACL zal slechts een kleine subluxatie veroorzaken;
  • Grotere subluxatie treedt op wanneer het laterale kapselcomplex of de semimembranosushoek ook deficiënt is.
    
    
• De test kan ook worden uitgevoerd van flexie naar extensie;
  • De tibia wordt in externe rotatie geplaatst en wanneer de knie wordt gestrekt, wordt ervoor gezorgd dat de tibia kan roteren - waardoor subluxatie kan optreden bij een hoek van 10-20 graden.
    
    
    
• Dit is een moeilijke test omdat meniscusbetrokkenheid, zoals bij emmergreepscheuren van de mediale meniscus, het bewegingsbereik en de spierbescherming kan beperken en zo een fout-negatief resultaat kan geven.

Klik hier voor een video van de Pivotal Shift Test