Lichaamsbeweging bij chronische lage rugpijn (LBP)

Lichaamsbeweging bij chronische lage rugpijn

• lage rugpijn wordt gedefinieerd als pijn, spierspanning of stijfheid gelokaliseerd onder de costumrand en boven de inferieure gluteale plooien, met of zonder verwijzing naar het been of de benen (1)
  • de meerderheid van de patiënten met lage rugpijn wordt bestempeld als 'aspecifieke lage rugpijn', wat wordt gedefinieerd als symptomen die niet kunnen worden toegeschreven aan een herkenbare, bekende, specifieke pathologie (bijvoorbeeld fractuur, ankylose spondylitis, spondyloartritis, infectie, neoplasma of metastase)
  • chronische lage rugpijn
    • chronische lage rugpijn wordt gedefinieerd als pijn, spierspanning of stijfheid die langer dan 12 weken aanhoudt of terugkerende lage rugpijn gedefinieerd als twee episoden in een jaar, die langer dan 24 uur duren, met meer dan 30 dagen pijnvrij ertussen
      
      
  • Behandeling van lichaamsbeweging bij chronische lage rugpijn
    • omvat een diverse reeks behandelingen die worden voorgeschreven of gepland door een zorgverlener en die het uitvoeren van specifieke activiteiten, houdingen of bewegingen (of alle) omvatten
    • opgemerkt dat chronische rugpijnpatiënten over het algemeen minder lichamelijk actief zijn dan de meerderheid van de bevolking, wat betekent dat de meeste chronische rugpijnpatiënten in therapie komen met zeer lage lichamelijke capaciteiten als gevolg van een levensstijl die wordt belemmerd door de aard van hun pijn (2)
    • het doel van therapeutische interventie is om patiënten terug te brengen naar de normale activiteiten van het dagelijks leven - zitten, opstaan, buigen, draaien, tillen, lopen en klimmen - door het verbeteren van kracht, flexibiliteit, uithoudingsvermogen en balans (2)
    • Oefentherapie bij chronische lage rugpijn wordt gekenmerkt door verschillende op elkaar inwerkende componenten:
      • heterogeen zijn in
        • ontwerp van de behandeling (bijv. standaard, geïndividualiseerd),
        • dosis (duur, frequentie, intensiteit),
        • vorm van behandeling (bijv. onder toezicht van een arts, groep),
        • specifieke soorten oefeningen (bijv. versterken, rekken), en
        • kunnen worden gecombineerd met andere conservatieve behandelingen
      • Voorbeelden van trainingsbehandelingen zijn
        • algemene fysieke fitnessprogramma's in groepsverband,
        • aërobe lichaamsbeweging in de vorm van wandelprogramma's, en
        • versterking van specifieke spieren of spiergroepen om de stabiliteit van de romp te vergroten.

Een systematisch overzicht van lichaamsbeweging bij chronische lage rugpijn gevonden (1):

• matig bewijs dat lichaamsbeweging waarschijnlijk een klein voordeel biedt voor pijnuitkomsten bij de behandeling van chronische lage pijn in vergelijking met vergelijkingen zonder behandeling (inclusief gebruikelijke zorg en placebo)
  • het waargenomen behandeleffect voor functionele beperkingen was klein en werd niet als klinisch belangrijk beschouwd
  • inspanningsbehandelingen bleken de resultaten voor pijn en functionele beperkingen te verbeteren in vergelijking met andere conservatieve behandelingen, maar deze effecten zijn klein en worden niet als klinisch belangrijk beschouwd
  • niet in staat om aanbevelingen te doen over specifieke soorten oefeningen op basis van de resultaten van dit onderzoek, noch op basis van het werk van anderen tot nu toe
  • niet in staat om de veiligheid of nadelen te bevestigen van oefeningsbehandelingen voor chronische lage rugpijn; de onderzoeken die bijwerkingen hebben gemeten, melden echter weinig en meestal minder ernstige bijwerkingen, zoals spierpijn
• op basis van het beschikbare bewijs is lichaamsbeweging waarschijnlijk een goede optie om chronische lage rugpijn te behandelen. Bij het bepalen of lichaamsbeweging geschikt is voor hun patiënt, kunnen artsen echter rekening houden met een groot aantal factoren, waaronder voorkeur van de patiënt, geschiktheid, toegankelijkheid en kosten.

Een netwerk meta-analyse concludeerde (3)

• review vond bewijs dat Pilates, McKenzie therapie en functioneel herstel effectiever waren dan andere soorten oefenbehandeling voor het verminderen van pijnintensiteit en functionele beperkingen
• Desondanks moeten mensen met chronische lage rugpijn worden aangemoedigd om de oefeningen te doen die ze leuk vinden om therapietrouw te bevorderen.

Referentie

• Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Malmivaara A, van Tulder MW. Oefentherapie voor chronische lage rugpijn. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 9. Art. No.: CD009790. DOI: 10.1002/14651858.CD009790.pub2. Geraadpleegd op 14 juni 2023.
• Dreisinger TE. Exercise in the management of chronic back pain. Ochsner J. 2014 Spring;14(1):101-7. PMID: 24688341; PMCID: PMC3963038.
• Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Stewart SA, Bagg MK, Stanojevic S, Yamato TP, Saragiotto BT. Some types of exercise are more effective than others in people with chronic low back pain: a network meta-analysis. J Physiother. 2021 Oct;67(4):252-262. doi: 10.1016/j.jphys.2021.09.004. Epub 2021 Sep 16. PMID: 34538747