Lichaamsbeweging en artrose

Er zijn aanwijzingen dat aerobe training en weerstand maten van zelfgerapporteerde invaliditeit, pijn en fysieke prestaties verbeteren in vergelijking met gezondheidsvoorlichting bij oudere volwassenen met knieartrose. Dit bewijs is afkomstig van een gerandomiseerd, enkelblind, gecontroleerd onderzoek met 18 maanden follow-up van 439 patiënten met bevestigde knieartrose (Fitness Arthritis and Seniors Trial (FAST)).

Een systematische review toonde aan dat zowel aerobe wandelingen als thuisoefeningen ter versterking van de quadriceps de pijn en invaliditeit als gevolg van knieartrose verminderen (2).

Een systematisch onderzoek naar krachttraining voor de knie toonde aan dat:

• weerstandstraining verbeterde spierkracht en zelfgerapporteerde metingen van pijn en fysieke functie bij meer dan 50-75% van de patiënten.

Zowel krachttraining met hoge als met lage weerstand verbeterde de klinische effecten in dit onderzoek aanzienlijk. De effecten van krachttraining met hoge weerstand (HR) lijken groter te zijn dan die van krachttraining met lage weerstand (LR) voor mensen met milde tot matige knieartrose, hoewel de verschillen tussen de HR- en LR-groepen niet statistisch significant waren in dit onderzoek (4).

Met betrekking tot heupartrose is er ook bewijs voor het voordeel van lichaamsbeweging bij de behandeling van deze aandoening (5).

Een vergelijking van hooggedoseerde oefentherapie versus laaggedoseerde oefentherapie bij knieartrose (9):

• studieresultaten ondersteunen niet de superioriteit van hooggedoseerde oefening ten opzichte van laaggedoseerde oefening voor de meeste uitkomsten. Er werden echter kleine voordelen met hooggedoseerde training gevonden voor de kniefunctie bij sport en recreatie en voor de kwaliteit van leven.

Een retrospectief cross-sectioneel onderzoek (n=2.607) vond (10):

• lagere kansen op kniepijn (OR 0,82, 95% CI 0,68-0,97), radiografische artrose (0,83, 0,70-0,99) en symptomatische artrose (0,77, 0,63-0,94) bij degenen die op enig moment in hun leven deelnamen aan krachttraining

Een netwerkmeta-analyse van 217 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met 15 684 deelnemers evalueerde het relatieve voordeel van vijf oefenmodaliteiten voor knieartrose (11):

• vergeleken met de controlegroep
  • bleken aerobe oefeningen gunstig te zijn voor het verlichten van pijn (korte- en middellangetermijnfollow-up), het verbeteren van functie (korte-, middellange- en langetermijnfollow-up), loopprestaties (korte- en middellangetermijnfollow-up) en levenskwaliteit (korte- en middellangetermijnfollow-up).
  • geest-lichaamsoefeningen leiden waarschijnlijk tot een grote toename in functie
  • neuromotorische training resulteert waarschijnlijk in een grote toename in loopprestatie op korte termijn follow-up.
  • versterkende en gemengde oefeningen resulteren waarschijnlijk in een grote toename in functie op middellange termijn follow-up
  • flexibiliteitsoefeningen kunnen resulteren in een grote afname van pijn op de lange termijn follow-up
• toonde aan dat aerobe training de meest gunstige oefenmethode is voor het verbeteren van pijn, functie, loopprestaties en levenskwaliteit bij knieartrose.

Opmerkingen:

• NICE suggereert dat (6) lichaamsbeweging en manuele therapie kernbehandelingen zijn voor patiënten met artrose:
  • Lichaamsbeweging zou een kernbehandeling moeten zijn voor mensen met artrose, ongeacht leeftijd, comorbiditeit, ernst van de pijn of handicap. Oefening zou moeten bestaan uit:
    • lokale spierversterking en
    • algemene aerobe conditie
  • Het is aangetoond dat lichaamsbeweging heilzaam is, maar de arts moet in elk afzonderlijk geval beoordelen hoe de deelname van de patiënt effectief kan worden gewaarborgd. Dit is afhankelijk van de individuele behoeften, omstandigheden, zelfmotivatie en de beschikbaarheid van plaatselijke faciliteiten.
  • Manipulatie en stretching moeten worden overwogen als aanvulling op de kernbehandeling, met name bij artrose van de heup.
  • NICE adviseert huisartsen om (7):
    • te streven naar 30 minuten matige activiteit op 5 dagen of meer per week
    • huisartsen moeten een gevalideerd scoresysteem gebruiken om de activiteit van patiënten te beoordelen, stellen ze voor aan het Department of Health General Practice Physical Activity Questionnaire (GPPAQ-score). (8)
    • de behoeften afstemmen op de individuele patiënt (rekening houden met leeftijd, co-morbiditeit, ernst van de pijn en handicap)
    • doelen overeenkomen
    • de voortgang van de patiënt na 3 maanden en 6 maanden te volgen. Een beweegplan is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder, maar niet uitsluitend, lokale beschikbare faciliteiten, tijd, geld, co-morbiditeiten, leeftijd, sociale steun en de invloed van de chronische ziekte op het dagelijks leven.

Medewerkers:

• Dr. Alethea Beck, huisarts, Schotse grensstreek
• Dr. Andrew Murray, huisarts, Registrar Sport- en Bewegingsgeneeskunde, Schotland

Referenties:

1. Evidence-based Medicine 1997; 2(4): 108.
2. Roddy E et al. Aerobic walking or strengthening exercise for osteoarthritis of the knee? Een systematische review. Ann Rheum Dis 2005;64: 544-8.
3. Lange AK et al. Strength training for treatment of osteoarthritis of the knee: a systematic review. Artritis Rheum. 2008 Oct 15;59(10):1488-94.
4. Jan MH et al. Investigation of clinical effects of high- and low-resistance training for patients with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2008 Apr;88(4):427-36.
5. Tak E et al. De effecten van een trainingsprogramma voor oudere volwassenen met artrose van de heup. J Rheumatol 2005;32:1106-13.
6. NICE (februari 2014).Osteoarthritis The care and management of osteoarthritis in adults.
7. NICE Pathway 2011, Encouraging people to be physically active, Brief Advice for Adults.
8. General Practice Physical Activity Questionaire, Ministerie van Volksgezondheid, 2006.
9. Torstensen TA et al. Hoge versus lage dosering oefentherapie voor knieartrose.: Een gerandomiseerde gecontroleerde multicenterstudie. Ann Intern Med. [Epub 24 januari 2023]. doi: 10.7326/M22-2348.
10. Lo, G.H et al (2024), Strength Training Is Associated With Less Knee Osteoarthritis: Data from the Osteoarthritis Initiative. Artritis Rheumatol.
11. Yan L, Li D, Xing D, Fan Z, Du G, Jiu J et al. Comparative efficacy and safety of exercise modalities in knee osteoarthritis: systematic review and network meta-analysisBMJ 2025; 391 :e085242.