Lichamelijk onderzoek bij kniepijn

Lichamelijk onderzoek:

• vergelijk de pijnlijke knie met de asymptomatische knie (1)
  
  
• Inspecteer de knie op
  • misvormingen (vast of verkleinbaar)
  • zwellingen (benige, articulaire, slijmbeurs- of andere weke delen zwellingen)
  • spieratrofie
  • kenmerken van ontsteking (erytheem, warmte) (2)
    
    
• palpatie kan effusie of tenderness aantonen
  • in geval van een effusie
    • bepalen of
  • de zwelling articulair of extra-articulair is
  • zijn er tekenen van infectie of regionale lymfadenopathie
  • er aanwijzingen zijn voor een poly-articulair probleem (2)
  • er is verlies van de kuiltjes aan weerszijden van de patella
  • tenderness
    • gevoeligheid van de gewrichtslijn kan veroorzaakt worden door meniscusscheuren (maar is niet pathognomonisch voor meniscusletsel)
      • palpatie van de voorste helft van elke meniscus kan worden verbeterd door de knie te buigen
      • palpatie van de mediale rand van de mediale meniscus wordt gemakkelijker bij interne rotatie van de tibia
      • palpatie van de laterale meniscus wordt vergemakkelijkt door externe rotatie van de tibia (3)
        
        
• bewegingsbereik -
  • strek en buig de knie zo ver mogelijk - normaal bereik is nul graden in extensie en 135 graden in flexie (1)
    
    
• de volgende klinische tests (in aanwezigheid van een geschikte anamnese) kunnen worden gebruikt om het letsel aan kniebanden te beoordelen (4)
  • om voorste kruisband (ACL) letsel op te sporen -
    • voorste schuiflade test
    • Lachman test
    • pivot shift test (het best uitgevoerd door een ervaren beoefenaar) (4)
  • om achterste kruisband (PCL) letsel te detecteren
    • teken van achterwaartse verzakking,
    • de posterieure schuiflade test
    • de quadriceps actieve test
  • om mediaal collateraal ligament (MCL) letsel op te sporen - Valgus stress test
  • om laterale collaterale ligament (LCL) letsels te detecteren - Varus stress test (3)
    
    
• het heupgewricht onderzoeken
  • artritis van het heupgewricht kan leiden tot verplaatste pijn naar de knie (5)
• Andere onderzoeken:
  • Röntgenfoto
    • heeft een beperkte waarde bij het diagnosticeren van acute niet-traumatische kniepijn
    • de noodzaak van röntgenonderzoek voor acuut traumatisch knieletsel is gedefinieerd in de Ottawa knee rules (2). De regel stelt dat de aanwezigheid van een of meer van de volgende aandoeningen duidt op een röntgenfoto van de knie om een fractuur uit te sluiten:
      • 55 jaar of ouder en/of
      • gevoeligheid aan de kop van de fibula en/of
      • geïsoleerde gevoeligheid van de knieschijf en/of
      • onvermogen om de knie tot 90 graden te buigen en/of
      • onvermogen om vier gewichtdragende stappen te lopen op het tijdstip van het letsel en bij het onderzoek (4)
        
        
  • MRI - geeft informatie over weke delenstructuren
    
    
  • FBC, ESR, CRP; urinezuur als jicht wordt vermoed; bloed- en gewrichtskweken - als infectie wordt vermoed (7)

Opmerking:

• De Keele KNEST (knee pain screening tool) kan worden gebruikt als een betrouwbaar en valide hulpmiddel bij het onderzoeken van de prevalentie, ernst en duur van kniepijn en het gebruik van gezondheidszorg in verband met kniepijn in de gemeenschap en de eerstelijnszorg (6)

Referentie:

• 1. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluatie van patiënten met kniepijn: Deel I. Voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto's en laboratoriumonderzoek. Am Fam Physician. 2003;68(5):907-12.
• 2. Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group 2003. Evidence-based management van acute musculoskeletale pijn. Australische overheid National Health and Medical Research Council.
• 3. Malanga GA et al. Physical examination of the knee: a review of the original test description and scientific validity of common orthopedic tests. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(4):592-603
• 4. Nieuw-Zeelandse Richtlijnen Groep (NZGG) 2003. De diagnose en behandeling van knieletsels van weke delen: interne afwijkingen. Best practice evidence-based richtlijn
• 5. Felson DT. Klinische praktijk. Artrose van de knie. N Engl J Med. 2006;354(8):841-8.
• 6. Jinks C et al. A brief screening tool for knee pain in primary care. 1. Validiteit en betrouwbaarheid. Rheumatology (Oxford). 200;40(5):528-36.
• 7. Houghton KM. Review voor de generalist: evaluatie van voorste kniepijn. Pediatr Rheumatol Online J. 2007;5:8.