Behandeling

Spontaan herstel van de meniscus is onwaarschijnlijk, tenzij het letsel perifeer is. Dit komt omdat de meniscus avasculair is.

De behandeling van meniscusscheuren hangt af van verschillende factoren, zoals het type, de locatie en de grootte van de scheur. Behandelingsopties zijn onder andere

• conservatieve behandeling zonder meniscusoperatie
  • in eerste instantie overwogen bij alle patiënten, ongeacht of een operatie wordt overwogen
  • RICE (rust met gewicht dragen naarmate dit wordt verdragen of met krukken, ijs, compressieverband, verhoging van het getroffen ledemaat om acute zwelling en ontsteking te minimaliseren) moet worden gevolgd.
  • activiteitsaanpassing, NSAID's (bij contra-indicatie of slechte tolerantie paracetamol overwegen) en fysiotherapie moeten deel uitmaken van de behandeling op lange termijn (1)
• volledige meniscectomie
  • momenteel geen gebruikelijke procedure
  • is in verband gebracht met versneld kraakbeenverlies en ontwikkeling van artrose
• gedeeltelijke meniscectomie
  • is geïndiceerd wanneer reparatie van de meniscus niet mogelijk is (3)
  • alleen het instabiele weefsel wordt verwijderd met behoud van zoveel mogelijk van de meniscus (vooral het buitenste derde)
  • veroorzaakt minder schade aan het gewricht in vergelijking met volledige menisectomie
  • is de voorkeursbehandeling bij patiënten met instabiele scheuren (wanneer primair meniscusherstel niet mogelijk is) (2)
• meniscusherstel
  • doel is om de meniscusintegriteit te behouden en degeneratieve veranderingen op lange termijn te voorkomen die na meniscectomie optreden
  • meestal uitgevoerd bij scheuren in het gevasculariseerde buitenste derde deel van de meniscus (de 'rood-rode zone' genoemd, waarmee het gebied van vasculariteit wordt aangeduid), terwijl reparatie van scheuren in de 'rood-witte zone' (waterscheidingsgebied tussen vasculaire en avasculaire meniscus) controversieel is. Scheuren in de 'wit-witte zone' (avasculaire zone) worden zelden gerepareerd.
  • technieken zijn onder andere - open reparatie, arthroscopische inside out reparatie, arthroscopische outside in reparatie, arthroscopische all inside reparatie (3)
  • Patiënten worden gedurende enkele weken geheel of gedeeltelijk op gewicht gehouden.
  • genezing duurt ongeveer 4 maanden waarna de patiënten meestal asymptomatisch zijn
  • een gunstig herstelresultaat wordt gezien bij
    • operatie binnen 8 weken na letsel
    • patiënten jonger dan 30 jaar
    • scheurlengte minder dan 2,5 cm
    • een perifere scheur
    • een scheur in de laterale meniscus
    • gelijktijdige ACL-reconstructie
• meniscus transplantatie
  • kan worden overwogen voor geselecteerde patiënten die eerder een volledige of bijna volledige menisectomie hebben ondergaan.

In het geval van bucket-handle scheuren kan excisie van de meniscus voldoende zijn om het risico op secundaire artrose te verminderen.

Een belangrijk onderdeel van de behandeling is postoperatieve fysiotherapie.

Referentie:

• (1) Shiraev T, Anderson SE, Hope N. Meniscusscheur - presentatie, diagnose en behandeling. Aust Fam Physician. 2012;41(4):182-7.
• (2) Vos MG. MR-beeldvorming van de meniscus: overzicht, huidige trends en klinische implicaties. Radiol Clin North Am. 2007;45(6):1033-53.
• (3) Nicola Maffulli et al. Meniscusscheuren. Open Access Journal of Sports Medicine 2010:1 45-54