Pijnlijke boog

Supraspinatus tendinitis (ook bekend als impingement syndroom en pijnlijke boog syndroom).

Het klassieke teken van een supraspinatus tendinitis is de pijnlijke boog bij abductie met weerstand tussen 60 en 120 graden wanneer de ontstoken pees tegen het acromium drukt - buiten dit bereik is abductie pijnloos. Abductie met de arm in volledige externe rotatie is meestal pijnloos over het hele bewegingsbereik.

De pijnlijke boog kan ook kenmerkend zijn voor een gedeeltelijke scheur van de pees. Zwakte van abductie met weerstand is meestal aanwezig wanneer de scheur 2 cm of meer is.

Aandoeningen van de schouder komen zeer vaak voor, met prevalentiecijfers die variëren van 30% van de mensen die op een bepaald moment in hun leven schouderpijn ervaren tot 50% van de bevolking die jaarlijks minstens één episode van schouderpijn ervaart. Naast de hoge incidentie, is schouder disfunctie vaak persistent en terugkerend, met 54% van de patiënten die aanhoudende symptomen rapporteren na 3 jaar.

Impingement syndroom kan meestal worden gediagnosticeerd door geschiedenis en onderzoek

• röntgenfoto's van de schouder kunnen gewrichtspathologie aantonen, waaronder acromioclaviculaire artritis, variaties in het acromion en verkalking
• echografie, artrografie en MRI kunnen worden gebruikt om rotator cuff spierpathologie op te sporen.

Behandeling

• Conservatieve behandeling bestaat uit rust, stoppen van pijnlijke activiteiten en fysiotherapie.
  • NSAID's en pijnstilling kunnen helpen
• corticosteroïden en lokale verdovingsinjecties kunnen worden gebruikt voor hardnekkig impingementsyndroom.
• chirurgische behandeling
  • kan arthroscopisch of als open operatie worden uitgevoerd
    • belemmerende structuren kunnen tijdens de operatie worden verwijderd en de subacromiale ruimte kan worden vergroot door resectie van het distale sleutelbeen en excisie van osteofyten aan de onderzijde van het acromioclaviculaire gewricht.
    • als een chirurgische behandeling wordt ondernomen, kunnen beschadigde spieren van de rotator cuff chirurgisch worden gerepareerd.

Opmerkingen:

• meer dan 90% van de tendinopathieën hebben geen ontsteking, dus de term tendinose is meer geschikt dan tendinitis voor de meeste diagnoses
• rotator cuff impingement syndroom
  • De pezen van de rotator cuff spieren lopen door een nauwe ruimte tussen het processus acromion van het schouderblad en de kop van de humerus.
    • symptomen zijn pijn, zwakte en bewegingsverlies
    • alles wat een verdere vernauwing van deze ruimte veroorzaakt, kan leiden tot het impingementsyndroom
      • oorzaken zijn onder andere
        • benige structuren zoals subacromiale sporen (benige uitsteeksels van het acromion), osteoartritische sporen op het acromioclaviculaire gewricht en variaties in de vorm van het acromion
        • verdikking of verkalking van het coracoacromiale ligament
        • functieverlies van de rotator cuff spieren, als gevolg van letsel of krachtverlies, kan ervoor zorgen dat de humerus naar superior beweegt en impingement veroorzaken
        • ontsteking en daaropvolgende verdikking van de subacromiale slijmbeurs
      • binnen de rotator cuff is de supraspinatus echter de cuffpees die het meest kwetsbaar is. Het is de meest blootgestelde pees - hij loopt over de bovenkant van de schouder onder de voorste rand van het acromion en het aangrenzende acromioclaviculaire gewricht - en heeft ook een relatief slechte arteriële bloedtoevoer vlakbij zijn insertie in de grote tuberositeit. Bijgevolg wordt 'supraspinatus' vaak synoniem gebruikt met 'rotator cuff' wanneer letsels van dit gebied beschreven worden.
        
        
  • klinische kenmerken
    • pijn, zwakte en bewegingsverlies zijn de meest gemelde symptomen
      • de pijn wordt verergerd door activiteiten boven het hoofd of boven de schouder
      • een frequente klacht is nachtelijke pijn, die vaak de slaap verstoort, vooral wanneer de patiënt op de aangedane schouder ligt
    • het begin van de symptomen kan acuut zijn, na een blessure, of sluipend, vooral bij oudere patiënten, waarbij geen specifiek letsel optreedt
    • er kan een knarsend of ploffend gevoel zijn tijdens het bewegen van de schouder
    • bewegingsbereik kan beperkt zijn door pijn
    • er kan een pijnlijke bewegingsboog aanwezig zijn tijdens het voorwaarts heffen van de arm van 60° tot 120°
    • passieve beweging van de schouder kan pijnlijk lijken wanneer een neerwaartse kracht wordt uitgeoefend op het acromion, maar de pijn neemt af wanneer de neerwaartse kracht wordt weggenomen.
      
      
  • klik hier voor een video van onderzoek van de rotator cuff en mogelijke impingement

Referentie:

1. Murphy RJ, Bintcliffe F; Ask the expert: beoordeling van schouderpijn in de eerstelijnszorg. BMJ. 2023 Jul 7;382:1255