Rotator cuff syndroom

De rotator cuff is de schede van samengevoegde pezen die over de bovenkant van het schouderkapsel lopen en insereert in de grote tuberositeit van de humerus.

• De pezen zijn die van de korte spieren van de schouder - supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis.
• De cuff wordt anterieur bedekt door de coracoacromiale boog met daartussen de subacromiale slijmbeurs.
• de belangrijkste rol van de manchet is het stabiliseren van de humeruskop in het glenoid, vooral wanneer de arm wordt gebogen of geabduceerd door de deltaspier.

Afbeelding in modaal venster openen

Rotator cuff syndroom omvat een spectrum van aandoeningen gaande van milde tendinitis tot volledige peesscheuring. Een gemeenschappelijk kenmerk van veel van deze aandoeningen is de chronische "impingement" van de manchet onder de acromiale boog wanneer de arm in de "impingementpositie" wordt gehouden - abductie, flexie en interne rotatie.

• rotator cuff impingement syndroom
  • De pezen van de rotator cuff spieren lopen door een nauwe ruimte tussen het processus acromion van het schouderblad en de kop van de humerus.
    • symptomen zijn pijn, zwakte en bewegingsverlies
    • alles wat een verdere vernauwing van deze ruimte veroorzaakt, kan leiden tot impingementsyndroom
      • oorzaken zijn onder andere
        • benige structuren zoals subacromiale sporen (benige uitsteeksels van het acromion), osteoartritische sporen op het acromioclaviculaire gewricht en variaties in de vorm van het acromion
        • verdikking of verkalking van het coracoacromiale ligament
        • functieverlies van de rotator cuff spieren, als gevolg van letsel of krachtverlies, kan ervoor zorgen dat de humerus naar superior beweegt en impingement veroorzaken
        • ontsteking en daaropvolgende verdikking van de subacromiale slijmbeurs
  • klinische kenmerken
    • pijn, zwakte en bewegingsverlies zijn de meest gemelde symptomen
      • de pijn wordt verergerd door activiteiten boven het hoofd of boven de schouder
      • een frequente klacht is nachtelijke pijn, vaak slaapverstorend, vooral wanneer de patiënt op de aangedane schouder ligt
    • het begin van de symptomen kan acuut zijn, na een blessure, of sluipend, vooral bij oudere patiënten, waarbij geen specifiek letsel optreedt
    • er kan een knarsend of ploffend gevoel zijn tijdens beweging van de schouder
    • bewegingsbereik kan beperkt zijn door pijn
    • er kan een pijnlijke bewegingsboog aanwezig zijn tijdens het voorwaarts heffen van de arm van 60° tot 120°
    • passieve beweging van de schouder kan pijnlijk lijken wanneer een neerwaartse kracht wordt uitgeoefend op het acromion, maar de pijn neemt af wanneer de neerwaartse kracht wordt weggenomen.
      
      
  • klik hier voor een video van onderzoek van de rotator cuff

Tendinitis treft meestal jongere mensen dan ruptuur omdat degeneratie en slijtage verder gevorderd zijn op oudere leeftijd. Ruptuur kan ook onafhankelijk van impingement optreden.

Opmerkingen:

• binnen de rotator cuff is de supraspinatus de cuffpees die het meest vatbaar is voor letsel. Het is de meest blootgestelde pees - hij loopt over de bovenkant van de schouder onder de voorste rand van het acromion en het aangrenzende acromioclaviculaire gewricht - en heeft ook een relatief slechte arteriële bloedtoevoer vlakbij zijn insertie in de grote tuberositeit. Daarom wordt 'supraspinatus' vaak gebruikt als synoniem voor 'rotator cuff' bij het beschrijven van laesies in dit gebied.

Referentie:

• 1) Br J Sports Med. 2009 Apr;43(4):259-64
• 2) Fongemie AE, Buss DD, Rolnick SJ. Management of shoulder impingement syndrome and rotator cuff tears.Am Fam Physician. 1998 Feb 15;57(4):667-74, 680-2.
• 3) ARC (2010). Actuele reviews - omgaan met rotator cuff aandoeningen.