Rotator cuff tendinitis

Rotator cuff tendinitis verwijst meestal naar een ontsteking van de supraspinatuspees onder de coracoacromiale boog, maar elk van de pezen waaruit de rotator cuff is opgebouwd kan erbij betrokken zijn.

De aandoening is meestal het gevolg van langdurig of overmatig gebruik van de arm in een geabduceerde positie. Het is vaker een klacht van oudere mensen bij wie er sprake kan zijn van reeds bestaande impingement van de rotator cuff en bij wie genezing langzamer verloopt. Krachtige of inspannende activiteit bij jongere mensen kan een vergelijkbare maar meer acute aandoening veroorzaken die meestal spontaan verdwijnt na rust.

Opmerkingen:

• meer dan 90% van de tendinopathieën hebben geen ontsteking, dus de term tendinose is meer geschikt dan tendinitis voor de meeste diagnoses (1)
• rotator cuff impingement syndroom
  • De pezen van de rotator cuff spieren lopen door een nauwe ruimte tussen het processus acromion van het schouderblad en de kop van de humerus.
    • alles wat een verdere vernauwing van deze ruimte veroorzaakt, kan resulteren in een impingementsyndroom.
      • oorzaken zijn onder andere
        • benige structuren zoals subacromiale sporen (benige uitsteeksels van het acromion), osteoartritische sporen op het acromioclaviculaire gewricht en variaties in de vorm van het acromion
        • verdikking of verkalking van het coracoacromiale ligament
        • functieverlies van de rotator cuff spieren, als gevolg van letsel of krachtverlies, kan ervoor zorgen dat de humerus naar superior beweegt en impingement veroorzaken
        • ontsteking en daaropvolgende verdikking van de subacromiale slijmbeurs
      • Binnen de rotator cuff is de supraspinatus echter de cuffpees die het meest kwetsbaar is. Het is de meest blootgestelde pees - hij loopt over de bovenkant van de schouder onder de voorste rand van het acromion en het aangrenzende acromioclaviculaire gewricht - en heeft ook een relatief slechte arteriële bloedtoevoer vlakbij zijn insertie in de grote tuberositeit. Bijgevolg wordt 'supraspinatus' vaak synoniem gebruikt met 'rotator cuff' wanneer letsels van dit gebied beschreven worden.
        
        
  • klinische kenmerken
    • pijn, zwakte en bewegingsverlies zijn de meest gemelde symptomen
      • de pijn wordt verergerd door activiteiten boven het hoofd of boven de schouder
      • een frequente klacht is nachtelijke pijn, die vaak de slaap verstoort, vooral wanneer de patiënt op de aangedane schouder ligt
    • het begin van de symptomen kan acuut zijn, na een blessure, of sluipend, vooral bij oudere patiënten, waarbij geen specifiek letsel optreedt
    • er kan een knarsend of ploffend gevoel zijn tijdens het bewegen van de schouder
    • bewegingsbereik kan beperkt zijn door pijn
    • er kan een pijnlijke bewegingsboog aanwezig zijn tijdens het voorwaarts heffen van de arm van 60° tot 120°
    • passieve beweging van de schouder kan pijnlijk lijken wanneer een neerwaartse kracht wordt uitgeoefend op het acromion, maar de pijn neemt af wanneer de neerwaartse kracht wordt weggenomen.
      
      
  • klik hier voor een video van onderzoek van de rotator cuff en mogelijke impingement

Referentie:

1. Br J Sports Med. 2009 Apr;43(4):259-64
2. Fongemie AE, Buss DD, Rolnick SJ. Management van schouder impingement syndroom en rotator cuff scheuren.Am Fam Physician. 1998 Feb 15;57(4):667-74, 680-2.