Ponseti-methode voor de behandeling van klompvoeten

De voorkeursbehandeling voor klompvoeten is de Ponseti-methode, een gedetailleerde methode van manipulatie en gieten zonder grote chirurgische ingrepen:

• De methode is de standaard geworden en elimineert de noodzaak voor uitgebreide operatieve correctie bij meer dan 98% van de patiënten als deze correct wordt toegepast.
• De behandeling bestaat uit manipulatie, een serie gipsen, percutane achillespees en voetbrace.
• met een juiste toepassing van de procedure en de juiste therapietrouw van de patiënt kan een volledige correctie worden bereikt in slechts 16 dagen met een versneld gipsprotocol (1)
  
  
• De behandeling moet zo snel mogelijk na de geboorte beginnen.
  • een precieze volgorde van manipulaties van de klompvoet die leiden tot correctie van de misvorming
  • Ponseti benadrukte dat de cavus moet worden gecorrigeerd door het opheffen van het eerste middenvoetsbeentje, waardoor de misvorming er in eerste instantie 'erger' uitziet.
    • correctie moet plaatsvinden rond de kop van de talus zonder de hiel te raken
      
      
  • Wekelijks wordt de voet in de maximale correctiepositie gemanipuleerd en vervolgens in het gips gezet.
    • terwijl de voet in het gips zit, ontspant het onvolgroeide collageen zich (rekt uit); dit maakt een grotere correctie bij de volgende manipulatie mogelijk
      
      
    • na ongeveer zes weken van wekelijkse gipswisselingen is de misvorming van de middenvoet en voorvoet over het algemeen gecorrigeerd.
      • vaak is de voet in dit stadium nog in de equinuspositie (naar beneden wijzend bij de enkel), en in de meeste gevallen zal dit niet verder corrigeren met manipulatie
        • Daarom wordt bij ongeveer 90% van de kinderen in dit stadium een Achilles tenotomie uitgevoerd (2).
        • Het kind gaat vervolgens drie weken in het definitieve gips.
          • Na verwijdering van het definitieve gips wordt de voetpositie opnieuw bekeken.
            • Als de correctie voltooid is, gaat het kind in 'boots and bar'.
              • een orthese die de voeten in een geabduceerde, extern geroteerde en dorsiflexe positie houdt, ongeveer op schouderbreedte van elkaar.
                • Het kind draagt deze steun gedurende drie maanden en vervolgens 's nachts en tijdens dutjes tot het 4 jaar oud is.
                • Het is belangrijk dat het kind zich houdt aan het bracingprotocol om het succes van de behandeling op de lange termijn te garanderen, zoals blijkt uit het hoge terugvalpercentage bij ouders die zich niet aan het protocol houden (10 keer hoger).
                  • therapietrouw is een betere voorspeller van terugval dan de ernst van de misvorming bij de geboorte, die geen betrouwbare indicator is van de kans op terugval (1)
                    
                    
  • als de behandeling succesvol is, houdt het kind een soepele, goed gecorrigeerde voet over
    • lijkt op de niet-aangedane voet, maar kan iets kleiner zijn (ongeveer één schoenmaat)
    • de kuit kan ook kleiner zijn dan aan de niet-aangedane kant

Referentie:

• Desai L et al. Bracing in the treatment of children with clubfoot: past, present, and future. Iowa Orthop J. 2010;30:15-25
• Royal Berkshire NHS Foundation Trust. Voet: Clubvoet - Ponseti-behandeling (Geraadpleegd op 11/2/14).