Rode vlaggen bij het beoordelen van het schoudergewricht

Rode vlaggen bij het beoordelen van het schoudergewricht

Verwijs naar de spoedgevallendienst als je een breuk, ontwrichting of infectie vermoedt.

Acute ernstige schouderpijn vereist een juiste en deskundige diagnose. Alle "rode vlaggen" in de schouder die geïdentificeerd worden tijdens de eerstelijnsgezondheidszorg moeten dringend doorverwezen worden naar de tweedelijnsgezondheidszorg (1):

• bij een vermoeden van een geïnfecteerd gewricht is een dringende verwijzing op dezelfde dag nodig
  • vermoed een geïnfecteerd gewricht als het heet, rood, gezwollen of acuut pijnlijk is, mogelijk met systemische tekenen van sepsis
  • zwelling en effusie kunnen moeilijk te detecteren zijn in de schouder, dus een lage drempel voor doorverwijzing (2)
    
    
• bij een niet-gereduceerde dislocatie is een dringende verwijzing op dezelfde dag nodig
  
  
• bij verdenking op maligniteit of tumor is dringende verwijzing nodig volgens het lokale verwijspad voor kanker van 2 weken
  • te overwegen bij een patiënt met een nieuwe, onverklaarde weke delen massa of zwelling, vooral als ze een voorgeschiedenis van kanker hebben
  • heeft een dringende verwijzing nodig (om binnen twee weken gezien te worden) volgens het lokale verwijspad voor kanker
    
    
• een acute manchetscheur als gevolg van een traumatische gebeurtenis moet dringend worden doorverwezen en moet idealiter worden gezien op de eerstvolgende beschikbare polikliniek
  
  
• verdenking op inflammatoire oligo of polyartritis of systemische ontstekingsziekte moet worden beschouwd als een 'reumatologische rode vlag' en lokale verwijspaden voor reumatologie moeten worden gevolgd
  
  
• neurologisch letsel of pathologie (2)
  • de patiënt meldt zich met een plotselinge ernstige motorische of sensorische stoornis van de arm
  • patiënt moet op dezelfde dag met spoed worden doorverwezen

Referentie:

1. Rangan A, Goodchild L, Gibson J, et al. Frozen Shoulder [published correction appears in Shoulder Elbow. 2016 Jul;8(3):215]. Schouder Elleboog. 2015;7(4):299-307. doi:10.1177/1758573215601779
2. Murphy R J, Bintcliffe F. Ask the expert: assessment of shoulder pain in primary care BMJ 2023; 382 :p1255 doi:10.1136/bmj.p1255