Steroïden bij zwangerschap

• corticosteroïden verschillen wat betreft hun vermogen om de placenta te passeren; dexamethason en betamethason passeren de placenta gemakkelijk, terwijl 88% van prednisolon wordt geïnactiveerd als het de placenta passeert (1)
  • langdurig of herhaaldelijk gebruik van corticosteroïden tijdens de zwangerschap wordt in verband gebracht met intra-uteriene groeiachterstand (IUGR) bij de foetus
  • geen bewijs voor een verhoogde incidentie van IUGR na kortdurende behandeling, zoals profylactische behandeling voor neonataal ademnoodsyndroom
  • geen overtuigend bewijs dat systemische corticosteroïden een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen zoals een gespleten lip of gehemelte veroorzaken
    
    
• een eenmalige kuur prenatale corticosteroïden wordt beschouwd als de standaardbehandeling voor zwangeren tussen 24 en 34 weken zwangerschap met een risico op vroeggeboorte ter voorkoming van neonataal respiratoir distress syndroom. (2)
  
  
  
  • Uit een landelijk cohortonderzoek bleek dat kinderen die werden blootgesteld aan één kuur prenatale corticosteroïden significant meer kans hadden op een ernstige infectie tijdens de eerste 12 levensmaanden. (2)
    • één kuur prenatale corticosteroïden significant geassocieerd was met een 1,2-1,7-voudig verhoogd risico op algehele ernstige infectie, sepsis, longontsteking en acute gastro-enteritis gedurende de eerste 12 levensmaanden
      
      
  • in een systematische review van zowel bevolkingsonderzoeken als gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken werd ongeveer 40% van de kinderen op de uitgerekende datum geboren na blootstelling aan vroege prenatale corticosteroïden (lage/zeer lage zekerheid) (3)
    • vroege blootstelling aan steroïden werd in verband gebracht met verhoogde risico's op opname op de neonatale intensive care, intubatie, hypoglykemie die behandeling vereist, verminderde antropometrische metingen en verhoogde neurologische of cognitieve risico's op de lange termijn (lage/zeer lage zekerheid)
• orale of parenterale corticosteroïden (steroïden) gebruiken tijdens de borstvoeding
  • deskundig advies inwinnen
  • aanbevolen orale of parenterale (geïnjecteerde) corticosteroïden tijdens de borstvoeding zijn beclometason, budesonide, hydrocortison, methylprednisolon en prednisolon (4)
  • de hoeveelheid prednisolon in moedermelk is zeer laag (5)
  • hoewel vaak wordt aangeraden om borstvoeding te vermijden gedurende 4 uur na een dosis, is deze manoeuvre niet nodig omdat de hoeveelheid prednisolon in de melk zeer laag is (5)
  • hoge doses kunnen soms leiden tot tijdelijk verlies van melkvoorraad (5)

Referentie:

1. Current Problems in Pharmacovigilance (1998), 24, 9.
2. Yao T, Chang S, Wu C, Tsai Y, Sheen K, Hong X et al. Association between antenatal corticosteroids and risk of serious infection in children: nationwide cohort study BMJ 2023; 382 :e075835 doi:10.1136/bmj-2023-075835
3. Ninan K, Gojic A, Wang Y, Asztalos E V, Beltempo M, Murphy K E et al. De proporties van termijn- of late vroeggeboorten na blootstelling aan vroege prenatale corticosteroïden, en uitkomsten: systematische review en meta-analyse van 1,6 miljoen zuigelingen BMJ 2023; 382 :e076035 doi:10.1136/bmj-2023-076035
4. NHS Specialist Pharmacy Service (juli 2023).Gebruik van orale of parenterale corticosteroïden tijdens borstvoeding
5. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Prednisolon. [Bijgewerkt op 2023 apr 15]. Beschikbaar op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501076/