Bepaling van ijzerstatus bij patiënten met CKD

• diagnostische tests om de ijzerstatus te bepalen en de respons op ijzertherapie bij CKD te voorspellen
  • om de 3 maanden (om de 1-3 maanden voor mensen die hemodialyse krijgen) testen uitvoeren om ijzertekort vast te stellen en de mogelijke respons op ijzertherapie en de ijzerbehoefte op lange termijn te bepalen
    
    
    • percentage hypochrome rode bloedcellen (% HRC; meer dan 6%) moet worden gebruikt, maar alleen als verwerking van het bloedmonster binnen 6 uur mogelijk is
      
      
    • als het gebruik van het percentage hypochrome rode bloedcellen niet mogelijk is, gebruik dan het gehalte aan reticulocytenhemoglobine (Hb) (CHr; minder dan 29 pg) of een gelijkwaardige test, bijvoorbeeld reticulocyten-Hb-equivalent.
      
      
    • alleen als deze tests niet beschikbaar zijn of als de persoon thalassemie of thalassemietrek heeft, gebruik dan een combinatie van transferrineverzadiging (minder dan 20%) en serumferritinemeting (minder dan 100 microgram/liter).
      
      
  • Daarom moet een clinicus niet routinematig alleen om transferrineverzadiging of serumferritinemeting vragen om de ijzergebrekstatus te beoordelen bij mensen met anemie van een chronische nierziekte (CKD).
    
    
  • meting van erytropoëtinespiegels voor de diagnose of behandeling van anemie moet niet routinematig worden overwogen bij mensen met anemie van CKD.

Opmerking:

• serumferritine is een acute-fase reactant en vaak verhoogd bij CKD, de diagnostische afkapwaarde moet anders geïnterpreteerd worden dan bij niet-CKD patiënten
• bij mensen die met ijzer worden behandeld, mag het serumferritinegehalte niet boven de 800 microgram/liter stijgen. Om dit te voorkomen, moet de dosis ijzer worden herzien wanneer de serumferritinespiegel 500 microgram/liter bereikt.

Referentie:

1. NICE. Chronische nierziekte: beoordeling en beheer. NICE-richtlijn NG203. Gepubliceerd augustus 2021, laatst herzien september 2024.