Anemie bij chronische nierziekte (CKD)

• behandeling van anemie: met anemie van chronische nierziekte (CKD) (1)
  • overweeg onderzoek naar en behandeling van anemie bij mensen met CKD als:
    • hun Hb-niveau daalt tot 11 g/dl of minder (of 10,5 g/dl of minder als ze jonger zijn dan 2 jaar) of
    • ze symptomen ontwikkelen die toe te schrijven zijn aan anemie (zoals vermoeidheid, kortademigheid, lusteloosheid en hartkloppingen).
  • diagnostische rol van glomerulaire filtratiesnelheid
    • bij volwassenen, kinderen en jongeren met anemie (zie hieronder voor diagnostische tests om de ijzerstatus te bepalen en de respons op ijzertherapie te voorspellen)
      
      • als de eGFR hoger is dan 60 ml/min/1,73 m2, onderzoek dan andere oorzaken van anemie, aangezien het onwaarschijnlijk is dat deze wordt veroorzaakt door CKD
      • als de eGFR tussen 30 en 60 ml/min/1,73 m2 is:
        • andere oorzaken van bloedarmoede onderzoeken, maar
        • gebruik klinisch oordeel om te beslissen hoe uitgebreid dit onderzoek moet zijn, omdat de anemie veroorzaakt kan zijn door CKD
      • als de eGFR lager is dan 30 ml/min/1,73 m2, denk dan aan andere oorzaken van anemie, maar houd er rekening mee dat anemie vaak wordt veroorzaakt door CKD
• correctie tot normale Hb-niveaus met erytropoësestimulerende middelen (ESA's) wordt gewoonlijk niet aanbevolen bij mensen met bloedarmoede door CKD:
  • typisch het aspirationele Hb-bereik te handhaven tussen 100 en 120 g/l voor volwassenen, jongeren en kinderen van 2 jaar en ouder, en tussen 95 en 115 g/l voor kinderen jonger dan 2 jaar, als afspiegeling van het lagere normale bereik in die leeftijdsgroep
  • om het Hb-niveau binnen het streefbereik te houden, niet wachten tot het Hb-niveau buiten het streefbereik valt voordat de behandeling wordt aangepast (bijvoorbeeld actie ondernemen als het Hb-niveau binnen 0,5 g/dl van de grenzen van het bereik ligt)
    
    
• diagnostische tests uitvoeren om de ijzerstatus te bepalen en de respons op ijzertherapie te voorspellen
  • om de 3 maanden (om de 1-3 maanden voor mensen die hemodialyse krijgen) testen uitvoeren om ijzertekort vast te stellen en de mogelijke respons op ijzertherapie en de ijzerbehoefte op de lange termijn te bepalen
    
    
    • percentage hypochrome rode bloedcellen (% HRC; meer dan 6%) gebruiken, maar alleen als verwerking van bloedmonster binnen 6 uur mogelijk is
      
      
    • als het gebruik van percentage hypochrome rode bloedcellen niet mogelijk is, gebruik dan reticulocytair hemoglobinegehalte (CHr; minder dan 29 pg) of gelijkwaardige tests - bijvoorbeeld reticulocytair Hb-equivalent
      
      
    • als deze tests niet beschikbaar zijn of als de persoon thalassemie of thalassemietrek heeft, gebruik dan een combinatie van transferrineverzadiging (minder dan 20%) en serumferritinemeting (minder dan 100 microgram/liter).
      
      
  • vraag geen transferrineverzadiging of serumferritinemeting alleen om de ijzergebrekstatus te beoordelen bij mensen met anemie van een chronische nierziekte (CKD)
    
    
• behandeling met erytropoëse-stimulerende middelen (ESA's) moet worden aangeboden aan mensen met bloedarmoede van CKD die er waarschijnlijk baat bij hebben in termen van kwaliteit van leven en fysiek functioneren
  
  
• ESA's: controle van de ijzerstatus tijdens de behandeling
  • ijzertherapie aanbieden aan mensen die onderhoudsbehandeling met ESA's krijgen om hun:
    
    
    • percentage hypochrome rode bloedcellen minder dan 6% is (tenzij het serumferritine groter is dan 800 microgram/liter)
      
      
    • reticulocyt Hb-telling of gelijkwaardige tests hoger dan 29 pg (tenzij het serumferritine hoger is dan 800 microgram/liter)
      
      
    • transferrineverzadigingsniveau hoger dan 20% en serumferritinegehalte hoger dan 100 microgram/liter (tenzij het serumferritinegehalte hoger is dan 800 microgram/liter)
      
      
  • de marker van ijzerstatus moet elke 1-3 maanden worden gecontroleerd bij mensen die hemodialyse ondergaan
    
    
  • bij mensen die pre-dialyse ondergaan of peritoneale dialyse krijgen, worden de waarden meestal elke 3 maanden gecontroleerd. Als deze mensen een normaal volledig bloedbeeld hebben, heeft het weinig zin om de ijzerstatus te controleren.

Opmerkingen:

• aspirationeel bereik en actiedrempels voor Hb
  • Houd bij het bepalen van individuele aspirationele Hb-bereiken voor mensen met bloedarmoede als gevolg van CKD rekening met:
    • voorkeuren van de patiënt
    • symptomen en comorbiditeiten
    • de vereiste behandeling

Referentie

1. NICE. Chronische nierziekte: beoordeling en behandeling. NICE-richtlijn NG203. Gepubliceerd augustus 2021, laatst herzien augustus 2025