Beheer van anemie bij CKD

Behandeling van anemie bij mensen met een chronische nierziekte

• Therapie met erytropoëse-stimulerende middelen (ESA)
  • mag niet worden gestart bij een absoluut ijzertekort zonder ook het ijzertekort te behandelen (1)
  • bij mensen met een functioneel ijzertekort moeten gelijktijdig ijzersupplementen worden gegeven bij het starten van een ESA-therapie
  • bij het corrigeren van anemie als gevolg van CKD moeten de dosis en frequentie van ESA's worden
    • bepaald door de werkingsduur en toedieningsweg van de ESA
    • aangepast om de Hb-toename tussen 10 en 20 g/l/maand te houden
      
      
  • correctie tot normale Hb-niveaus met ESA's wordt gewoonlijk niet aanbevolen bij mensen met bloedarmoede van CKD
    • het aspirationele Hb-bereik doorgaans handhaven tussen 100 en 120 g/liter voor volwassenen, jongeren en kinderen van 2 jaar en ouder, en tussen 95 en 115 g/liter voor kinderen jonger dan 2 jaar, als afspiegeling van het lagere normale bereik in die leeftijdsgroep
    • om het Hb-niveau binnen het streefbereik te houden, niet wachten tot het Hb-niveau buiten het streefbereik valt voordat de behandeling wordt aangepast (bijvoorbeeld actie ondernemen als het Hb-niveau binnen 5 g/liter van de grenzen van het streefbereik ligt)
  • de dosis en/of frequentie van ESA verhogen of verlagen wanneer Hb-metingen buiten de actiedrempels vallen (gewoonlijk onder 105 g/liter of boven 115 g/liter), of bijvoorbeeld wanneer de mate van verandering van Hb een vastgestelde trend suggereert (bijvoorbeeld meer dan 10 g/liter/maand).
    
    
  • ESA-therapie en ACE-remmers (of ARB's)
    • als ACE-remmers (of ARB's) worden gebruikt, moet een verhoging van de ESA-therapie worden overwogen
      
      
• ijzertherapie
  • bij bloedarmoede van CKD die ESA's krijgen ijzertherapie om te bereiken:
    • percentage hypochrome rode bloedcellen minder dan 6% (tenzij ferritine hoger is dan 800 microgram/liter)
    • reticulocyt Hb-telling of gelijkwaardige tests hoger dan 29 pg (tenzij het ferritinegehalte hoger is dan 800 microgram/liter)
    • als bovenstaande tests niet beschikbaar zijn of als de persoon thalassemie of thalassemietrek heeft, moet de ijzertherapie de transferrineverzadiging hoger dan 20% en het serumferritineniveau hoger dan 100 microgram/liter houden (tenzij het serumferritine hoger is dan 800 microgram/liter).
  • als ESA's worden toegediend, moet ijzertherapie worden gegeven om het ijzergehalte op peil te houden:
  • percentage hypochrome rode bloedcellen minder dan 6% (tenzij het serumferritine hoger is dan 800 microgram/liter)
  • reticulocyt Hb-telling of gelijkwaardige tests boven 29 pg (tenzij het serumferritine hoger is dan 800 microgram/liter)
  • transferrineverzadigingsniveau hoger dan 20% en serumferritinegehalte hoger dan 100 microgram/liter (tenzij het serumferritinegehalte hoger is dan 800 microgram/liter).
  • serumferritinespiegels mogen niet boven 800 microgram/l stijgen - de ijzerdosis moet opnieuw worden bekeken wanneer de serumferritinespiegels 500 microgram/l bereiken
• voedingssupplementen
  • supplementen met vitamine C, foliumzuur of carnitine mogen niet worden voorgeschreven als adjuvans specifiek voor de behandeling van anemie bij CKD
• androgenen mogen niet worden gebruikt om de anemie te behandelen
• Klinisch relevante hyperparathyreoïdie moet worden behandeld om de behandeling van de anemie te verbeteren.

Referentie:

1. NICE. Chronische nierziekte: beoordeling en behandeling. NICE-richtlijn NG203. Gepubliceerd augustus 2021, laatst herzien september 2024.