Angio-oedeem geassocieerd met ACE-remmers

• Deze bijwerking treedt op bij ongeveer 0,1 tot 0,7% van de gebruikers (1) met een verhoogd risico bij ouderen, vrouwen en de Afro-Amerikaanse bevolking met een voorgeschiedenis van cutane geneesmiddelenerupties, allergiereacties en patiënten die immunomodulerende middelen gebruiken (2).
  
  
• Het mechanisme dat ten grondslag ligt aan het angio-oedeem is waarschijnlijk de verhoogde beschikbaarheid van bradykinine; dit effect kan ook het angio-oedeem geassocieerd met HAE verergeren. Angio-oedeem geassocieerd met angiotensinereceptorblokkers is zelden gerapporteerd en daarom is het gebruik ervan bij personen met ACE-remmer-gerelateerd angio-oedeem in twijfel getrokken, maar niet gecontra-indiceerd (3).
  
  
• deze bijwerking treft meestal het gezicht en de slijmvliezen, lippen, tong en strottenhoofd (3)
  
  
• over het algemeen zijn de symptomen mild en van korte duur en treedt deze bijwerking op binnen enkele uren, of hooguit enkele weken, na het starten van de behandeling met ACE-remmer - de bijwerking verdwijnt binnen enkele uren na het stoppen van de behandeling met de ACE-remmer
  • Merk echter op dat episodes van angio-oedeem enkele maanden kunnen aanhouden na het stoppen met de ACE-remmer zonder de geldigheid van de geneesmiddel-gerelateerde diagnose te ondermijnen.
  • personen van Afro-Caribische afkomst lopen een verhoogd risico op door ACE-remmers veroorzaakt angio-oedeem en aangezien deze geneesmiddelen bij deze personen minder effectief zijn, kan een alternatief antihypertensivum verstandig zijn (2)
  • antihistaminica, corticosteroïden en adrenaline worden vaak gebruikt om deze personen te behandelen, hoewel de werkzaamheid van een dergelijke behandeling nog niet is vastgesteld. C1-remmersconcentraat is niet gunstig bij patiënten met acuut angio-oedeem geassocieerd met ACE-remmers. Icatibant is een specifieke antagonist van bradykinine B2 die kan worden gebruikt om angio-oedeem te behandelen en in vergelijking met conventionele therapie met steroïden en antihistaminica een vergelijkbare verlichting geeft na een enkele dosis (4).
  • personen die zelfs na enkele maanden stoppen met de ACE-remmer niet verbeteren, waarschijnlijk idiopathisch angio-oedeem hebben en toevallig een ACE-remmer gebruiken (1)
    • er zijn geen routineonderzoeken om responders van non-responders te onderscheiden bij het stoppen met ACE-remmer
    • als de ACE-remmer verantwoordelijk is maar niet wordt ingenomen, kunnen de aanvallen frequenter en ernstiger worden. ACE-remmers zijn gecontra-indiceerd bij personen met een voorgeschiedenis van chronisch angio-oedeem en er moeten alternatieve geneesmiddelen worden gebruikt.

Referentie:

1. Ameer M. et al. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor-Induced Angioedema: A Case Report With a Review of Management Options. Cureus. 2023 Jun; 15(6): e40320.

2. Kostis WJ et al. ACE-remmer-geïnduceerd angio-oedeem: een review. Curr Hypertens Rep. 2018;20:55.

3. Maurer M, Magerl M. Differences and similarities in the mechanisms and clinical expression of bradykinin-mediated vs. mast cell-mediated angioedema. Clin Rev Allergy Immunol. 2021;61:40-49.

4. Yuen TY, Goh MS. A case report of ACE inhibitor induced angioedema and review of management options. Proc UCLA Healthcare. 2017;21