Angiotensinereceptorblokker (ARB) en kankerrisico

Er is een meta-analyse uitgevoerd met betrekking tot het kankerrisico in verband met angiotensinereceptorblokkers (ARB's) (1)

• patiënten die willekeurig werden toegewezen aan ARB's hadden een significant verhoogd risico op het optreden van nieuwe kanker in vergelijking met patiënten in controlegroepen (7,2% vs 6,0%, risk ratio [RR] 1,08, 95% CI 1,01-1,15; p=0,016)
  • toen de analyse werd beperkt tot onderzoeken waarbij kanker een vooraf gespecificeerd eindpunt was, was de RR 1,11 (95% CI 1,04-1,18, p=0,001)
  • er werd geen statistisch significant verschil in sterfte door kanker waargenomen (1,8% vs 1,6%, RR 1,07, 0,97-1,18; p=0,183)
  • de meta-analyse omvatte gegevens met betrekking tot telmisartan, losartan en candesartan
• het verhoogde risico op het optreden van nieuwe kanker is bescheiden maar significant
  • de klinische betekenis van dit potentiële verhoogde kankerrisico is onbekend
  • de bevinding van een toename van 1,2% van het absolute risico op kanker gedurende gemiddeld 4 jaar
    • deze bevinding moet worden gezien in de context van een geschat kankerrisico van 41% gedurende het hele leven van een individu (2)
  • de variatie in de grootte van het effect bij verschillende blootstellingsduur is onbekend
  • het is onbekend of de andere ARB's (valsartan, irbesartan, olmesartan en eprosartan) die niet in de meta-analyse zijn opgenomen, geassocieerd zijn met een verhoogd risico op het optreden van nieuwe kanker
  • in deze analyse resulteerde het toegenomen optreden van kanker niet in een significante toename van het aantal sterfgevallen door kanker, hoewel oncogenese, tumorgroei en falen van de behandeling gevolgd door overlijden doorgaans een langzaam proces is
  • Het onderzoek heeft belangrijke beperkingen
    • in de studie werden de resultaten samengevoegd van een groep onderzoeken die niet waren ontworpen om kankeruitkomsten als primaire uitkomstmaat te onderzoeken
    • de beoordeling van kankerdiagnoses was niet uniform onder de geïncludeerde onderzoeken
    • wanneer de analyse echter werd beperkt tot de drie onderzoeken waarbij kanker een vooraf gespecificeerd eindpunt was en waarbij de gegevens over kanker rigoureus werden verzameld, was er een significante toename van het risico op kanker met ARB's
    • meta-analyses worden over het algemeen als minder overtuigend beschouwd dan een groot prospectief onderzoek dat is opgezet om de uitkomst van belang te beoordelen
      • meta-analyses kunnen echter nuttig zijn bij het verschaffen van inzicht in veiligheidskwesties en zeldzame bijwerkingen die de hypothese kunnen vormen voor een prospectief onderzoek
  • de auteurs concludeerden dat ".... deze meta-analyse laat zien dat ARB's worden geassocieerd met een bescheiden verhoogd risico op het optreden van nieuwe kanker. Van de onderzochte kankers van vaste organen was alleen het risico op longkanker significant verhoogd. Gezien de beperkte gegevens is het niet mogelijk om conclusies te trekken over het exacte risico op kanker in verband met elke specifieke ARB..." (1)

Referentie:

• 1) Simon DI et al. Angiotensin-receptor blockade and risk of cancer: meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Lancet Oncol. 2010 Jul;11(7):627-36. Epub 2010 Jun 11.
• 2) NC Institute, Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) Cancer Statistics Review 1975-2006 http://seer.cancer.gov/csr/1975_2006/results_merged/topic_lifetime_risk.pdf