CREDENCE - niervoordeel met SGLT2i bij patiënten met een eGFR <30 ml/min/1,73m²

• een post-hocanalyse van de CREDENCE-studie (1) suggereert dat canagliflozin de albuminurie verlaagde en de snelheid van de daling van de eGFR vertraagde bij patiënten met een eGFR <30 ml/min/1,73m², vergeleken met placebo
• de effecten van canagliflozin op nier-, CV- en mortaliteitsuitkomsten bij patiënten met een eGFR van <30 ml/min/1,73m² waren vergelijkbaar met die van patiënten met een eGFR van >=30 ml/min/1,73m^2
• geen waarneembare toename van schadelijke effecten, waaronder niergerelateerde bijwerkingen en AKI, met canagliflozin vergeleken met placebo bij deelnemers met een eGFR <30 ml/min per 1,73 m2
  • De resultaten ondersteunen het gebruik en de voortzetting van SGLT2-remmerbehandeling, zelfs bij patiënten met een eGFR <30 ml/min per 1,73 m2, tot de start van onderhoudsdialyse of de ontvangst van een niertransplantatie, en artsen moeten dit overwegen bij het bespreken van behandelingsopties voor patiënten met een lage eGFR.

De auteurs van het onderzoek merken op:

• conclusies die kunnen worden getrokken uit deze niet-voorgespecificeerde-subgroep, post hoc analyse voorzichtig geïnterpreteerd moeten worden vanwege de beperkte statistische precisie om deze uitkomsten robuust te beoordelen vanwege de kleine steekproefgrootte van deze deelnemersgroep
• er is geen reden om de behandeling te staken tot het begin van onderhoudsdialyse of ontvangst van een niertransplantatie, zoals bepaald in het CREDENCE-protocol. Hoewel er vergelijkbare renoprotectieve effecten kunnen zijn bij mensen met een eGFR <30 ml/min per 1,73 m2, zouden we niet adviseren om de behandeling met een SGLT2-remmer te starten bij mensen met een eGFR <30 ml/min per 1,73 m2 totdat de resultaten van de andere lopende onderzoeken beschikbaar zijn.

Referentie:

• Bakris G, Oshima M, Mahaffey KW, et al. Effects of Canagliflozin in Patients with Baseline eGFR <30 ml/min per 1.73 m². CJASN 2020;15:1705-1714; DOI: 10.2215/CJN.10140620