Problemen/bezorgdheden met betrekking tot het gebruik van eGFR voor de identificatie van patiënten met CKD

Zorgen over het gebruik van eGFR bij het bewaken/beoordelen van de nierfunctie (1):

• een test om veranderingen in de nierfunctie in de loop van de tijd bij individuele patiënten te volgen, moet reproduceerbaar zijn
  • seriële creatininemetingen zijn nuttig in deze context omdat ze analytisch nauwkeurig zijn en weinig variëren in de tijd bij patiënten met een stabiele ziekte, hoewel vleesrijke maaltijden en andere niet-renale factoren kunnen interfereren
• eGFR is een wiskundige transformatie van serumcreatinine die rekening houdt met drie factoren die geen meetfout hebben en die niet veranderen (geslacht en etnische groep) of langzaam veranderen (leeftijd)
  • de auteurs van een review (1) stellen dat, in vergelijking met serumcreatinine, eGFR GEEN betrouwbaardere maat is voor de nierfunctie - behalve op de langere termijn, omdat veranderingen in geschatte GFR veranderingen in creatinine weerspiegelen
  • eGFR is aantoonbaar nauwkeurig genoeg om patiënten met een bekende chronische nierziekte met een GFR lager dan 60 ml/min/1,73 m2 te beoordelen (1)
    • verschillende patiënten met dezelfde serumconcentratie creatinine kunnen echter sterk uiteenlopende gradaties van nierinsufficiëntie hebben
    • naarmate de eGFR verbetert, wordt de spreiding van de geschatte GFR uitgezet tegen de referentie-GFR steeds groter
      • een eGFR bij de drempelwaarde van 60 ml/min/1,73 m^2 kan overeenkomen met een referentiemethode-GFR tussen ongeveer 40 ml/min/1,73 m^2 en meer dan 100 ml/min/1,73 m^2
      • de auteurs van de evaluatie stellen dat de eGFR de werkelijke filtratiesnelheid weergeeft bij patiënten met een chronische nierziekte - verschillende onderzoeken hebben echter aangetoond dat de geschatte GFR in de formule de nierfunctie onderschat bij mensen zonder bekende nierziekte

NICE schetst andere zorgen over het gebruik van eGFR (2):

• interpreteer gerapporteerde waarden van eGFR 60 ml/min/1,73 m2 of meer met voorzichtigheid, in gedachten houdend dat schattingen van GFR minder nauwkeurig worden naarmate de werkelijke GFR toeneemt
• wanneer eGFR eenvoudigweg wordt gerapporteerd als 60 ml/min/1,73 m2 of meer, gebruik dan een stijging van de serumcreatinineconcentratie van meer dan 20% om een significante afname van de nierfunctie te concluderen
• als een zeer nauwkeurige meting van de GFR vereist is - bijvoorbeeld tijdens de bewaking van chemotherapie en bij de evaluatie van de nierfunctie bij potentiële levende donoren - overweeg dan een gouden standaardmeting (inuline, 51Cr-EDTA, 125I-iothalamaat of iohexol)
• in gevallen met een extreme spiermassa - bijvoorbeeld bij bodybuilders, geamputeerden of mensen met spieratrofie - de eGFR met voorzichtigheid interpreteren. (Verminderde spiermassa leidt tot overschatting en verhoogde spiermassa tot onderschatting van de GFR)
• adviseer mensen geen vlees te eten in de 12 uur voordat ze een bloedtest ondergaan voor het schatten van de GFR. Vermijd het verzenden van bloedmonsters uit te stellen om ervoor te zorgen dat ze binnen 12 uur na de venapunctie door het laboratorium worden ontvangen en verwerkt
• een eGFR-resultaat lager dan 60 ml/min/1,73 m2 bij een persoon die niet eerder is getest, moet worden bevestigd door de test binnen 2 weken te herhalen. Houd rekening met biologische en analytische variabiliteit van serumcreatinine (+/-5%) bij het interpreteren van veranderingen in eGFR.

Referentie:

• (1) Giles PD, Fitzmaurice DA. Formula estimation of glomerular filtration rate: have we gone wrong? BMJ 2007;334:1198-1200.
• (2) NICE (september 2008). Chronic Kidney Disease - Early identification and management of chronic kidney disease in adults in primary and secondary care.