Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR)

De glomerulus produceert een selectief ultrafiltraat van het bloed. De snelheid van ultrafiltratie wordt de glomerulaire filtratiesnelheid genoemd en is ongeveer 120 ml/min of 170 liter per dag. Dit wordt geschreven als 120 ml/min/1,73m2, om te benadrukken dat de snelheid nauw samenhangt met het lichaamsoppervlak.

De glomerulaire filtratiesnelheid neemt toe vanaf de geboorte - bij pasgeborenen is deze ongeveer één milliliter per minuut.

Bij kinderen kan de GFR als volgt worden geschat op basis van de plasmacreatinine:

GFR = lengte (in cm) x 40 / plasmacreatinine

Bij volwassenen zijn er verschillende methoden die gebruikt kunnen worden om de GFR te schatten:

Cockcroft-Gault-vergelijking wordt vaak gebruikt als een methode om de GFR te schatten (hoewel deze werd ontwikkeld als een methode om de creatinineklaring te voorspellen) op basis van kennis over serumcreatinine, leeftijd en gewicht:

• creatinineklaring = (((140 - leeftijd in jaren) x (gewicht in kg)) x 1,23) / (serumcreatinine in micromol/l)

Voor vrouwen: vermenigvuldig het resultaat van de berekening met 0,85. De berekening is onbetrouwbaar als de patiënt een instabiele nierfunctie heeft, zeer zwaarlijvig is of oedemateus is.

• Klik hier voor de calculator met de Cockcroft Gault-vergelijking

NICE-status (2):

• het meten van de nierfunctie - schatting van de glomerulaire filtratiesnelheid op basis van creatinine
  • schatting van de glomerulaire filtratiesnelheid op basis van creatinine
    • wanneer een verzoek wordt gedaan om serumcreatininemeting, moeten klinische laboratoria een schatting van (eGFRcreatinine) rapporteren met behulp van een voorspellingsvergelijking naast de serumcreatininemeting.
      vergelijking naast het serumcreatinineresultaat rapporteren
      
      
    • eGFRcreatinine kan minder betrouwbaar zijn in bepaalde situaties (bijvoorbeeld acute nierschade, zwangerschap, oedemateuze toestanden, spieratrofie en bij volwassenen die ondervoed zijn, een hogere spiermassa hebben of eiwitsupplementen gebruiken, of die een amputatie hebben ondergaan) en is niet goed gevalideerd in bepaalde etnische groepen (bijvoorbeeld zwarte, Aziatische en andere etnische minderheidsgroepen met CKD die in het VK wonen).
      
      
    • interpreteer eGFRcreatinine met voorzichtigheid bij volwassenen met extreme spiermassa, bijvoorbeeld bij bodybuilders, mensen die geamputeerd zijn of mensen met spieratrofie. (Verminderde spiermassa leidt tot overschatting en verhoogde spiermassa tot onderschatting van de GFR).
      
      
    • Adviseer volwassenen om geen vlees te eten in de 12 uur voordat ze een bloedtest voor eGFRcreatinine ondergaan. Vermijd het verzenden van bloedmonsters uit te stellen om ervoor te zorgen dat ze binnen 12 uur na de venapunctie door het laboratorium worden ontvangen en verwerkt.
      
      
  • Klinische laboratoria moeten
    • de creatininevergelijking van de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) gebruiken om de GFRcreatinine voor volwassenen te schatten, met creatininetests waarvan de kalibratie herleidbaar is naar gestandaardiseerd referentiemateriaal
    • creatininetests gebruiken die specifiek zijn (bijvoorbeeld enzymatische tests) en zero-biased in vergelijking met isotoopverdunningsmassaspectrometrie (IDMS)
      
      
  • rapporteren en interpreteren van GFR-waarden
    • klinische laboratoria moeten de eGFR rapporteren als een geheel getal als deze 90 ml/min/1,73 m2 of minder is, of als 'groter dan 90 ml/min/1,73 m2'.
    • als de eGFR hoger is dan 90 ml/min/1,73 m2, gebruik dan een toename van de serumcreatinineconcentratie van meer dan 20% om aan te nemen dat de nierfunctie significant is afgenomen
    • interpreteer eGFR-waarden van 60 ml/min/1,73 m2 of meer met voorzichtigheid, in gedachten houdend dat schattingen van de GFR minder nauwkeurig worden naarmate de werkelijke GFR toeneemt
    • bevestig een eGFR-resultaat van minder dan 60 ml/min/1,73 m2 bij een volwassene die niet eerder is getest door de test binnen 2 weken te herhalen. Houd rekening met biologische en analytische variabiliteit van serumcreatinine (+/-5%) bij het interpreteren van veranderingen in eGFR.
      
      
  • als een zeer nauwkeurige meting van de GFR nodig is
    • overweeg een referentiestandaardmeting (inuline, 51Cr-EDTA, 125I-iothalamaat of iohexol) als een zeer nauwkeurige meting van de GFR nodig is, bijvoorbeeld tijdens de bewaking van chemotherapie en bij de evaluatie van de nierfunctie bij potentiële levende donoren.

Opmerkingen:

• GFR-schattingen tussen 60 en 89 ml/min/1,73 m2 duiden niet op een chronische nierziekte, tenzij er andere laboratorium/klinische aanwijzingen voor ziekte zijn.
• het is niet nodig om 24 uur urinemonsters te verzamelen om de creatinineklaring in de eerstelijnszorg te meten
  
  
• in gevallen met een extreme spiermassa - bijvoorbeeld bij bodybuilders, geamputeerden of mensen met spieratrofie - de eGFR met voorzichtigheid interpreteren
  • verminderde spiermassa leidt tot overschatting en verhoogde spiermassa tot onderschatting van de GFR
    
    
• adviseer mensen geen vlees te eten in de 12 uur voordat ze een bloedtest ondergaan voor het bepalen van de GFR. Stel het verzenden van bloedmonsters niet uit om ervoor te zorgen dat ze binnen 12 uur na de venapunctie door het laboratorium worden ontvangen en verwerkt.

Referentie:

1. UK eCKD Gids. Februari 2024. UK CKD-richtlijnen.
2. NICE. Chronische nierziekte: beoordeling en beheer. NICE-richtlijn NG203. Gepubliceerd augustus 2021, laatst herzien september 2024.
3. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YP, Castro AF, et al.A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612.
4. Nierziekte: KDIGO (Improving Global Outcomes) CKD-werkgroep. KDIGO 2012. Richtlijn voor klinische praktijk voor de evaluatie en behandeling van chronische nierziekte. Kidney Int 2012;Suppl 3: 1-150.