Verslechterende eGFR bij CKD

Als er een afname in de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) wordt gezien;

• dan wordt de eGFR driemaal herhaald over een periode van ten minste 90 dagen (1)
  • een significante eGFR-afname is geïndiceerd als er meer dan een:
    • 5 mL/min/1,73 m2 afname binnen 1 jaar, of
    • een afname van 10 ml/min/1,73 m2 binnen 5 jaar.
      
• Progressie definiëren (2)
  • versnelde progressie van CKD definiëren als:
    • een aanhoudende afname in GFR van 25% of meer en een verandering in GFR-categorie binnen 12 maanden
    • of een aanhoudende afname van de GFR met 15 ml/min/1,73 m2 per jaar.
      
      
  • neem de volgende stappen om de mate van progressie van CKD vast te stellen:
    • verkrijg minimaal 3 GFR-schattingen over een periode van minimaal 90 dagen
    • herhaal bij mensen met een nieuwe bevinding van verlaagde GFR de GFR binnen 2 weken om oorzaken van acute verslechtering van de GFR uit te sluiten, bijvoorbeeld acute nierschade of het starten van een behandeling met een renine-angiotensine antagonist
      • als een grote afname in eGFR wordt gezien (25% of meer)
        • herhaal dan de eGFR binnen 2 weken om acuut nierschade uit te sluiten (2)
          
          
  • Wees u ervan bewust dat mensen met CKD een verhoogd risico lopen op progressie naar een nierziekte in het eindstadium als zij een van de volgende aandoeningen hebben:
    • een aanhoudende afname van de GFR van 25% of meer gedurende 12 maanden of
    • een aanhoudende afname van de GFR van 15 ml/min/1,73 m2 of meer gedurende 12 maanden.

Risicofactoren geassocieerd met progressie van CKD

• cardiovasculaire ziekte
• proteïnurie
• acute nierschade
• hypertensie
• diabetes
• roken
• Afrikaanse, Afrikaans-Caribische of Aziatische familieafstamming
• chronisch gebruik van NSAID's
• onbehandelde urinewegobstructie

Opmerkingen:

• als pas ontdekt is dat een patiënt een hoge creatinine heeft (stadia 2-4 CKD), kan hem/haar niet het etiket CKD opgeplakt worden, tenzij je weet dat dit een stabiele waarde is (2)
  
  
• overweeg de uitgangswaarde van de eGFR van de persoon en de levenslange waarschijnlijkheid, als ze dezelfde snelheid van achteruitgang zouden aanhouden, dat ze uiteindelijk een eGFR-niveau zouden bereiken waarvoor niervervangingstherapie nodig zou zijn.
  • een dalingssnelheid van 3 mL/min/1,73 m2 per jaar zou bijvoorbeeld zorgwekkender zijn bij een persoon van 40 jaar met een uitgangs-eGFR van 30 mL/min/1,73 m2 dan bij een persoon van 70 jaar met een uitgangs-eGFR van 60 mL/min/1,73 m2 (1).
    
    
• acute nierschade opsporen aan de hand van een van de volgende criteria:
  • een stijging van de serumcreatinine met 26 micromol/liter of meer binnen 48 uur
  • een stijging van de serumcreatinine met 50% of meer waarvan bekend is of vermoed wordt dat deze zich in de afgelopen 7 dagen heeft voorgedaan
  • een daling van de urineproductie tot minder dan 0,5 ml/kg/uur gedurende meer dan 6 uur bij volwassenen en meer dan 8 uur bij kinderen en jongeren
  • een daling van 25% of meer in de eGFR bij kinderen en jongeren in de afgelopen 7 dagen
    
    
• wanneer het laboratorium alleen rapporteert dat de eGFR van de persoon het referentiebereik overschrijdt (ze rapporteren bijvoorbeeld alleen een eGFR groter dan 60 ml/min/1,73 m2)
  • vermoed dan een significante verslechtering van de nierfunctie (zoals acute nierschade) als de serumcreatinine van de persoon meer dan 1,5 keer zo hoog wordt.

Referentie:

1. NICE. Chronische nierziekte: beoordeling en beheer. NICE-richtlijn NG203. Gepubliceerd in augustus 2021, laatst herzien in september 2024.
2. UK eCKD-richtlijn. Februari 2024. UK CKD-richtlijnen.