Hoest geassocieerd met het gebruik van ACE-remmers

Dit is een droge, irriterende hoest die geassocieerd wordt met het gebruik van ACE-remmers. Er is geen specifieke behandeling.

• het mechanisme van hoest geassocieerd met ACE-I is niet gerelateerd aan de remming van het renine-angiotensinesysteem omdat behandeling met angiotensinereceptorblokkers of renineremmers geen vergelijkbare problemen veroorzaakt (1)
  • een mogelijk mechanisme is de accumulatie van bradykinines of tachykinines in de luchtwegen met als gevolg stimulatie van vagale afferenten die de hoestreflex ondersteunen, met name de niet-gemyeliniseerde of C-vezels.
    • Deze theorie wordt ondersteund door Lalloo et al. (2) die postuleerden dat ACE-I-gerelateerde hoest waarschijnlijk het gevolg is van remming van de afbraak van kinines, met name bradykinine in de luchtwegen.

Gegevens over de incidentie van hoest geassocieerd met ACE-remmers zijn tegenstrijdig (1)

• In retrospectieve of postmarketingonderzoeken is een percentage van 1-2% gerapporteerd. In gecontroleerde onderzoeken zijn pieken van 37-39% gemeld.
• in een onderzoek waarbij een dechallenge- en rechallenge-methode werd gebruikt, werd de incidentie van hoest vergeleken voor vier verschillende ACE-remmers (1)
  • de hoestincidentie was als volgt
    • (1) Cilazapril 22,86%
    • (2) Enalapril 21,95%
    • (3) Perindopril 10,96%
    • (4) Imidapril 13,16% .

Met betrekking tot het oplossen van de hoest en voortzetting van de ACEI behandeling, kan een lagere dosis worden verdragen, maar het kan nodig zijn om het geneesmiddel te staken; overstappen op een andere ACE remmer zal waarschijnlijk niet helpen.

Opmerkingen:

• astma
  • ACEI's - symptomen van luchtwegobstructie in relatie tot behandeling met angiotensineconverterende enzymremmers lijken een zeldzame maar potentieel ernstige reactie te zijn die meestal optreedt binnen de eerste paar weken van behandeling (3,4)

Referentie:

• 1) Tumanan-Mendoza BA et al. Dechallenge and rechallenge method showed different incidences of cough among four ACE-Is. J Clin Epidemiol. 2007 Jun;60(6):547-53. Epub 2006 Oct 25.
• 2) Lalloo UG et al. Pathophysiology and clinical presentation of cough. J Allergy Clin Immunol 1996; S91-S96.
• 3) John Rees, Dipak Kanabar, Shriti Pattani. ABC van Astma, 6e editie
• 4) Lunde H et al. Dyspnoe, astma, and bronchospasm in relation to treatment with angiotensin converting enzyme inhibitors. BMJ. 1994 Jan 1;308(6920):18-21.
• 5) Drug & Therapeutic Bulletin 1995; 33(1):1-3.