Hyperfosfatemie bij chronische nierziekte (CKD)

• hyperfosfatemie bij chronische nierziekte
  
  
  • naarmate de nierfunctiestoornis voortschrijdt, is er een hoger risico op sterfte en worden sommige comorbiditeiten ernstiger
    • hyperfosfatemie is hier een voorbeeld van en ontstaat door onvoldoende filtering van fosfaat uit het bloed door slecht functionerende nieren. Dit betekent dat een bepaalde hoeveelheid fosfaat het lichaam niet verlaat via de urine, maar abnormaal hoog in het bloed blijft.
    • Hoge serumfosfaatniveaus kunnen direct en indirect de afscheiding van bijschildklierhormoon verhogen, wat leidt tot de ontwikkeling van secundaire hyperparathyreoïdie. Onbehandeld verhoogt secundaire hyperparathyreoïdie de morbiditeit en mortaliteit en kan leiden tot renale botaandoeningen, waarbij mensen last hebben van bot- en spierpijn, een verhoogde incidentie van fracturen, afwijkingen in de morfologie van botten en gewrichten en verkalking van vaten en weke delen.
      
      
  • serumfosfaat als doel
    • Voor volwassenen met stadium 4 of 5 van CKD die niet gedialyseerd worden, bevelen de richtlijnen van de UK Renal Association aan om het serumfosfaat tussen 0,9 en 1,5 mmol/l te houden. Voor volwassenen met stadium 5 van CKD die gedialyseerd worden, wordt aanbevolen om het serumfosfaatgehalte tussen 1,1 en 1,7 mmol/l te houden.
    • vanwege de verbeterde verwijdering van fosfaat uit het bloed door dialyse, gelden voor volwassenen die dialyse ondergaan andere aanbevolen waarden dan voor volwassenen met stadium 4 of 5 van CKD die geen dialyse ondergaan.
      
      
  • standaardbehandeling van hyperfosfatemie omvat het gebruik van zowel farmacologische als niet-farmacologische interventies, evenals voorlichting en ondersteuning.
    
    
    • dieetbehandeling: kinderen, jongeren en volwassenen
      • een gespecialiseerde nierdiëtist, ondersteund door zorgverleners met de nodige vaardigheden en competenties, moet een dieetbeoordeling uitvoeren en geïndividualiseerde informatie en advies geven over fosfaatbeheer via de voeding.
        
        
    • fosfaatbinders: kinderen en jongeren
      • voor kinderen en jongeren
        • een fosfaatbinder op basis van calcium aanbieden als eerstelijns fosfaatbinder om het serumfosfaat onder controle te houden in aanvulling op dieetbehandeling
        • als een reeks serumcalciummetingen een trend in de richting van de leeftijdsgecorrigeerde bovengrens van normaal laat zien, overweeg dan een calciumbinder in combinatie met sevelamerhydrochloride, waarbij rekening wordt gehouden met andere oorzaken van stijgende calciumspiegels
        • overweeg voor kinderen en jongeren die ondanks het gebruik van een fosfaatbinder op basis van calcium hyperfosfaatemie blijven vertonen en bij wie het serumcalcium boven de voor de leeftijd gecorrigeerde bovengrens van normaal uitkomt
          • ofwel te combineren met of over te stappen op sevelamerhydrochloride, na rekening te hebben gehouden met andere oorzaken van verhoogde calciumspiegels
            
            
    • fosfaatbinders: volwassenen
      • voor volwassenen
        • calciumacetaat aanbieden als eerstelijns fosfaatbinder om het serumfosfaat onder controle te houden in aanvulling op dieetbehandeling
        • overweeg calciumcarbonaat als calciumacetaat niet wordt verdragen of als patiënten het niet lekker vinden
          
          
      • voor volwassenen met stadium 4 of 5 chronische nierziekte (CKD) die geen dialyse ondergaan en die een calciumbinder gebruiken:
        • overwegen over te schakelen op een niet-calciumbinder als fosfaatbinders op basis van calcium niet worden verdragen
        • overweeg combinatie met of overschakeling op een niet-calciumhoudend bindmiddel als hypercalciëmie optreedt (rekening houdend met andere oorzaken van verhoogd calcium), of als de serumspiegel van het bijschildklierhormoon laag is
          
          
      • Herziening van behandelingen: kinderen, jongeren en volwassenen
        • Beoordeel bij elke klinische routinecontrole de serumfosfaatcontrole van de patiënt, rekening houdend met:
          • fosfaatbeheer via het dieet
          • fosfaatbinderregime
          • naleving van dieet en
          • medicatie andere factoren die de fosfaatcontrole beïnvloeden, zoals vitamine D of dialyse.

Referentie:

• (1) NICE (maart 2013). Hyperfosfatemie bij chronische nierziekte