Lage renine hypertensie

• het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) speelt een centrale rol in de natrium- en waterbalans en de bloeddrukregeling
  • lage-renine hypertensie
    • wordt geïdentificeerd doordat renine niet normaal toeneemt bij lage natriuminname of volumeverlies
  • ongeveer 30% van de patiënten met essentiële hypertensie heeft de lage-renine variant
    • deze variant van hypertensie komt vooral voor bij Afro-Amerikanen en Aziaten - waarschijnlijk een gevolg van etnische verschillen in de behandeling van natrium in de nieren en veranderingen in de mineralocorticoïdfysiologie
    • Kenmerken van patiënten met lage-renine hypertensie zijn onder andere
      • verhoogde gevoeligheid van de bloeddruk voor zoutinname via de voeding en veranderingen in het plasmavolume
      • verminderde therapeutische respons op angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers, angiotensinereceptorblokkers of β-blokkerende middelen
      • verhoogde bloeddrukrespons op calciumkanaal- of aldosteronblokkade of op diuretica - er is studiebewijs voor de gunstige bloeddrukverlagende effecten van aldosteronantagonisten in deze behandelgroep (1,2)
  • de meting van de aldosteron-renine ratio is verhoogd bij patiënten met lage-renine hypertensie
    • de aanwezigheid van een verhoogde aldosteronratio leidt tot een variatie in de diagnose en geschatte prevalentie van primair hyperaldosteronisme (2)
      • hogere schattingen stimuleren het zoeken naar bijnieradenomen bij patiënten met een verhoogde verhouding tussen plasma aldosteron en renine
      • het is echter waarschijnlijker dat patiënten met normaal plasma K+ en aldosteron behoren tot het polygene spectrum van lage-renine hypertensie in plaats van hetzelfde monogene syndroom te hebben als klassieke Conn's
      • in de SALT-studie werd onderzocht of, bij patiënten met lage-reninewaarden met normaal plasma K+ en aldosteron, een thiazidediureticum, bendroflumethiazide, even effectief zou zijn als spironolacton om de Na+-retentie op te heffen en de bloeddruk te verlagen
        • deze relatief kleine studie bij hypertensieve patiënten met een laag plasma renine maar normaal K+ vond dat bendroflumethiazide 5 mg net zo effectief was als spironolacton 100 mg in het verlagen van de bloeddruk, ondanks het feit dat de patiënten waren geselecteerd op een eerdere grote bloeddrukdaling door spironolacton
          • het resultaat verschilt van wat verwacht wordt bij primair hyperaldosteronisme - de auteurs van het onderzoek suggereren dat dit een argument is tegen hypertensie met een laagreninegehalte, inclusief een grote, ongediagnosticeerde groep primair hyperaldosteronisme
          • spironolacton was echter het meest effectieve natriureticum, wat suggereert dat ongepaste aldosteronafgifte of -respons nog steeds kan bijdragen aan de Na+-retentie van lage-renine hypertensie.

Referentie:

• (1) Weinberger MH et al. Effects of eplerenone versus losartan in patients with low-renin hypertension.Am Heart J. 2005 Sep;150(3):426-33.
• (2) Hood SJ et al. The spironolactone, amiloride, losartan, and thiazide (SALT) double-blind crossover trial in patients with low-renin hypertension and elevated aldosterone-renin ratio.Circulation. 2007 jul 17;116(3):268-75