Medische uitdrijvingstherapie (MET) voor nierstenen

• Medische uitdrijvingstherapie (MET) - gebruik van medische therapieën om de uitdrijving van de steen te vergemakkelijken
  
  (1,2,3,4) - stenen <4 mm hebben 95% kans op spontane passage binnen 40 dagen (5)
  • nuttig in gevallen waar er geen duidelijke reden is voor onmiddellijke chirurgische verwijdering
  • medische opties zijn calciumkanaalblokkers (bijv. nifedipine) of alfablokkers (bijv. tamsulosine)
  • kleine, minder dan 5 mm distale ureterale stenen zullen waarschijnlijk spontaan binnen 4 weken overgaan, zonder de noodzaak voor urologische interventie (1)
  • voor stenen van 5-10 mm kan MET de passagefrequentie met 30% verhogen. Bij kleinere stenen kan het de doorgangstijd en de symptomen verminderen (2) mogelijke bijwerkingen zijn posturale hypotensie en retrograde ejaculatie.
    
    • het beste bewijs is voor alfablokkers (tamsulosine 400 microgram eenmaal daags)
    • medische expulsieve therapie met α-blokkers, zoals tamsulosine 400 mcg eenmaal daags (off label indicatie), gedurende 1 maand kan spontane passage van distale stenen versnellen, met name die >5 mm (5) -
• een corticosteroïd zoals prednisolon wordt soms toegevoegd wanneer een alfablokker wordt gebruikt (maar mag niet als monotherapie worden gegeven) (3)
  • hoewel een review stelde dat "...met betrekking tot MET, we het gebruik van tamsulosine ondersteunen voor medische expulsieve therapie bij geschikte patiënten vanwege het gunstige bijwerkingenprofiel en het bewijs voor een kortere tijd tot steenpassage. Op dit moment is er volgens ons onvoldoende bewijs om toevoeging van corticosteroïden aan te bevelen..." (4)

Referentie:

• Singh A et al. A systematic review of medical therapy to facilitate passage of ureteral calculi. Ann Emerg Med. 2007;50:552-63.
• Fan B et al. Can tamsulosin facilitate expulsion of ureteral stones? Een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Int J Urol. 2013 Aug;20(8):818-30.
• Seitz C, Liatsikos E, Porpiglia F, et al; Medical therapy to facilitate the passage of stones: what is the evidence? Eur Urol. 2009 Sep;56(3):455-71.
• Xu H et al. Kidney stones: an update on current pharmacological management and future directions. Expert Opin Pharmacother. 2013 Mar;14(4):435-47
• Wilcox CR et al. Kidney stone disease: an update on its management in primary care. BJGP 2020; 70: 205-206.