Urinestenen

De meeste urinewegstenen komen voor in de bovenste urinewegen. Hun samenstelling varieert sterk afhankelijk van metabolische veranderingen, geografie en de aanwezigheid van infectie. Hun grootte varieert van kiezelstenen tot hertshoornstenen. Sommige zijn het gevolg van aangeboren metabolismefouten - jicht, cystinurie, primaire hyperoxalurie. De meeste zijn radio-opaak.

• kleine stenen die in de nier ontstaan, komen eerder in de urineleider terecht waar ze hevige koliekpijn kunnen veroorzaken; grote stenen kunnen asymptomatisch zijn door hun immobiliteit
• een bovenliggende infectie kan het gevolg zijn van mucosaal trauma en/of obstructie.

De gebruikelijke presentatie van nier-/ureterstenen is als een acute episode met hevige pijn (1)

• hoewel sommige stenen incidenteel worden gevonden tijdens beeldvorming of zich kunnen presenteren als een voorgeschiedenis van infectie
• de initiële diagnose wordt gesteld door het afnemen van een klinische voorgeschiedenis en onderzoek en het uitvoeren van beeldvorming; de initiële behandeling bestaat uit pijnstillers en behandeling van een eventuele infectie.
  
  
• de verdere behandeling van nierstenen en urineleiderstenen is afhankelijk van de plaats van de steen en de grootte van de steen (minder dan 10 mm, 10 tot 20 mm, meer dan 20 mm; hertshoornstenen).
  
  
• opties voor behandeling variëren van observatie met pijnstilling tot chirurgisch ingrijpen
  • Open chirurgie wordt zeer zelden uitgevoerd; de meeste chirurgische steenbehandeling is minimaal invasief en de interventies omvatten schokgolflithotripsie (SWL), ureteroscopie (URS) en percutane steenverwijdering (chirurgie).
    
    
  • De behandeling is niet alleen afhankelijk van de plaats en grootte van de steen, maar ook van de plaatselijke faciliteiten en expertise. De meeste centra hebben toegang tot SWL, maar veel centra gebruiken een mobiel apparaat op sessiebasis in plaats van een apparaat op een vaste locatie, dat gemakkelijker toegankelijk is tijdens de werkweek. Het gebruik van een mobiel apparaat kan van invloed zijn op de mogelijkheden voor spoedeisende behandelingen, maar kan ook de wachttijden voor niet-spoedeisende behandelingen verlengen.
    
    
  • URS voor nierstenen en urineleiderstenen neemt toe (er is een stijging van 49% van 12.062 behandelingen in 2009/10 tot 18.066 in 2014/15), er is een trend naar dagbehandeling/ambulante zorg, met een stijging van 10% tot 31.000 gevallen per jaar tussen 2010 en 2015
• Het totale aantal beddagen gebruikt voor niersteenaandoeningen is sinds 2009/10 met 15% gedaald.

Omdat de incidentie van nierstenen en urineleiderstenen en het aantal interventies toeneemt (2), is het nodig om het aantal recidieven te verminderen door de patiënt voor te lichten en zijn levensstijl te veranderen. Het is aangetoond dat het beoordelen van voedingsfactoren en het veranderen van de levensstijl het aantal episodes bij mensen met niersteenaandoeningen kan verminderen

• het aantal ziekenhuisopnames van stenen in de bovenste urinewegen steeg met 63% tot 83.050 in de 10-jarige periode 2000/2001 tot 2009/2010 (2)
• de incidentie van niersteenziekte (urolithiasis) heeft een levenslang risico van 10-15%, en een recidiefpercentage van 50% binnen 10 jaar (3)

Patiënten met bekende urinestenen moeten ook dringend worden doorverwezen als hun pijn niet onder controle is met orale pijnstilling of als ze tekenen van sepsis vertonen (3)
Voor patiënten van wie de symptomen zijn verdwenen, kan minder dringende beeldvorming worden aangevraagd, zolang er geen andere klinische problemen zijn. De nierfunctie moet ook worden gecontroleerd (3)

Referenties:

1. NICE. Nierstenen en urineleiderstenen: beoordeling en behandeling. NICE-richtlijn NG118. Gepubliceerd in januari 2019, laatst herzien in februari 2021
2. Turney BW et al. Trends in urologische steenziekte.BJU Int. 2012 Apr;109(7):1082-7
3. Wilcox CR et al. Niersteenziekte: een update over het beheer ervan in de eerstelijnszorg. BJGP 2020; 70: 205-206.