Onderzoek

Deze kunnen worden ingedeeld in:

• vroege - onderzoeken die bij opname moeten worden uitgevoerd
  • urinedipstix voor microscopische hematurie:
    • kan negatief zijn bij obstructie van de pelvi-ureterische junctie (1)
    • urinemicroscopie, kweek en gevoeligheid - onderzoek van de urine op bloed, puscellen en tekenen van infectie
    • beoordeling van de nierfunctie - serum ureum, creatinine, elektrolyten (1,2)
      
      
  • NICE stelt voor (3):
    • spoed (binnen 24 uur na presentatie) lage-dosis niet-contrast CT bij volwassenen met verdenking op nierkoliek. Als een vrouw zwanger is, bied dan echografie aan in plaats van CT.
    • niet-contrast computertomografie van de nieren, urineleiders en blaas (CT KUB) is het eerstelijns onderzoek (gevoeligheid ~95%, specificiteit ~98%) (4)
      • echografie is echter geïndiceerd voor kinderen en zwangere vrouwen (sensitiviteit ~84%, specificiteit ~53%)
    • urgente (binnen 24 uur na presentatie) echografie als eerstelijns beeldvorming voor kinderen en jongeren met verdenking op nierkoliek
    • als er na echografie bij kinderen en jongeren nog onzekerheid bestaat over de diagnose nierkoliek, overweeg dan een niet-contrast CT met lage dosis
      
      
  • abdominale radiologie:
    • 90% van de stenen zijn radio-opaak
    • alleen uraat- en xanthinestenen zijn doorzichtig
    • het is belangrijk om beeldvorming van de nier, urineleider en blaas aan te vragen om stenen in de lagere urineleider of de vesicoureterische junctie niet te missen
  • intraveneus urogram - wordt nu zelden gebruikt:
    • bevestigt de diagnose en toont de positie van de obstructie
    • wordt het best acuut uitgevoerd
    • abdominale echografie is een alternatief
    • gecontra-indiceerd als er een duidelijke geschiedenis van allergie voor contrastmateriaal is
  • niet-contrast Helical (spiraal) CT
    • wordt steeds vaker gebruikt bij de eerste beoordeling van nierkolieken
    • snel en nauwkeurig, en het identificeert gemakkelijk alle soorten stenen op alle locaties
      • de gevoeligheid (95 tot 100 procent) en specificiteit (94 tot 96 procent) suggereren dat het stenen definitief kan uitsluiten bij patiënten met buikpijn
    • geassocieerde kenmerken van nierkoliek zoals niervergroting, perinefrische of periureterale ontsteking of "stranding" en zwelling van het opvangsysteem of de ureter, zijn gevoelige indicatoren van de mate van ureterale obstructie
    • de dichtheid van calculi kan worden gebruikt om cystine- en urinezuurstenen te onderscheiden van calciumhoudende stenen en kan calciumstenen verder onderverdelen in calciumfosfaat-, calciumoxalaatmonohydraat- en calciumoxalaatdihydraatstenen
    • ook nuttig bij het diagnosticeren van niet-urologische oorzaken van buikpijn, zoals abdominale aorta-aneurysma's en cholelithiasis
    • dankzij de opkomst van deze techniek als de definitieve eerste beeldvormingsmodaliteit voor urolithiasis kan intraveneuze pyelografie voornamelijk worden gereserveerd voor therapeutische planning in complexe steengevallen
      
      
• laat - onderzoeken die moeten worden uitgevoerd wanneer de acute episode aan het verdwijnen is
  • onderzoeken die moeten worden uitgevoerd nadat de initiële diagnose van een urinesteen is gesteld zijn onder andere (1,2):
  • testen op metabole stoornissen:
    • serumcalcium, fosfaat, urinezuur, alkalische fosfatase
    • steekproefsgewijze urinetest op cystine
    • willekeurige urine op pH:
      • pH groter dan 7,5 - infectieuze stenen
      • pH lager dan 5,5 - uraatstenen
    • 24-uurs urinecollecties voor calcium-, fosfaat- en urinezuurexcretie en creatinineklaring; idealiter thuis, met een normaal dieet en duidelijke instructies voor de patiënt.
    • renografie - om de mate van obstructie van de nierafvoer te beoordelen; noodzakelijk als een conservatieve behandeling gepland is
    • biochemische analyse van teruggevonden stenen
  • NICE stelt met betrekking tot metabolische testen (3):
    • metabole testen
      • overweeg steenanalyse voor volwassenen met ureterstenen of nierstenen
      • meet serumcalcium voor volwassenen met ureterstenen of nierstenen
      • overweeg verwijzing van kinderen en jongeren met ureterstenen of nierstenen naar een kindernefroloog of kinderuroloog met expertise op dit gebied voor beoordeling en metabool onderzoek

Referentie:

• 1. Portis AJ, Sundaram , CP.Diagnosis and Initial Management of Kidney Stones. American Family Physician 2001.
• 2. Mostafavi MR et al. Accurate determination of chemical composition of urinary calculi by spiral computerized tomography. J Urol 1998;159:673-5
• 3. NICE (december 2018).Renal and ureteric stones: assessment and management (NG118).
• 4. Wilcox CR et al. Kidney stone disease: an update on its management in primary care. BJGP 2020; 70: 205-206.