Monitoren van patiënten met persisterende (zichtbare of niet-zichtbare) hematurie van onbepaalde etiologie

monitoring van patiënten met hematurie (zichtbaar of niet zichtbaar) met onbepaalde etiologie

• diagnose na onderzoek door specialist - heeft betrekking op gevallen van aanhoudende hematurie waarbij specialistisch onderzoek geen etiologie heeft opgeleverd

Follow-up eerstelijnszorg

• jaarlijkse beoordeling (zolang de hematurie aanhoudt) van het volgende
  • bloeddruk
  • geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR)
  • albumine creatinine ratio/ proteïne creatinine ratio (ACR/PCR)
• verwijzing of herverwijzing naar urologie bij ontwikkeling van zichtbare hematurie (VH) of symptomatische niet-zichtbare hematurie (s-NVH)
• verwijzing naar nefrologie als
  • significante of toenemende proteïnurie (ACR >30 of PCR >50)
  • eGFR <30ml/min (bevestigd door ten minste 2 metingen en zonder identificeerbare omkeerbare oorzaak)
  • verslechterende eGFR (door >5ml/min daling binnen 1 jaar, of >10ml/min daling binnen 5 jaar) (1)

Bewaking op lange termijn

Patiënten die niet voldoen aan de criteria voor verwijzing naar urologie of nefrologie, of bij wie de urologische of nefrologische onderzoeken negatief waren, moeten langdurig worden gecontroleerd vanwege de onzekerheid van de onderliggende diagnose. Patiënten moeten gecontroleerd worden op de ontwikkeling van:

• symptomen van de lagere urinewegen bij urinelozing LUTS
• zichtbare hematurie
• significante of toenemende proteïnurie
• progressieve nierinsufficiëntie (dalende eGFR)
• hypertensie (waarbij moet worden opgemerkt dat de ontwikkeling van hypertensie bij oudere mensen mogelijk geen verband houdt met hematurie en daarom de kans op onderliggende glomerulaire aandoening niet vergroot) (1)

Referentie:

• (1) Renal Association en British Association of Urological Surgeons (2008). Gezamenlijke consensusverklaring over de eerste beoordeling van hematurie