Preventie en vroegtijdig beheer van nierschade geassocieerd met multipel myeloom

Myeloma-patiënten met nierinsufficiëntie hebben een hoge vroege mortaliteit.

Vroegtijdige diagnose van myeloom (zowel nieuwe als recidief myeloom) is belangrijk om vroegtijdig ingrijpen mogelijk te maken en nierschade te voorkomen, wat de overleving aanzienlijk zal verbeteren (1). De volgende adviezen moeten aan patiënten worden gegeven om de nierfunctie te optimaliseren:

• patiënten moeten worden geïnstrueerd om een hoge vochtinname te hebben (ten minste 3 liter per dag) en om hiermee door te gaan tijdens het verloop van de ziekte
• nefrotoxische geneesmiddelen zoals aminoglycosiden en NSAID's moeten worden vermeden (1).

Aanbevelingen voor de initiële behandeling van nierinsufficiëntie zijn als volgt:

• rehydrateer de patiënt krachtig met ten minste 3 liter normale zoutoplossing per dag
• behandel de oorzaken die de nierinsufficiëntie veroorzaken om de belasting door lichte ketens in de niertubuli te verminderen
• stop met nefrotoxische geneesmiddelen, vooral NSAID's
• methoden om vrije lichte ketens uit het bloed te verwijderen (plasma-uitwisseling, hemofiltratie met grote poriën) kunnen worden overwogen
• als er geen contra-indicatie is, moet een hoge dosis dexamethason worden gebruikt in afwachting van de start van de definitieve behandeling, die onmiddellijk moet worden gestart
• de serumspiegels van de vrije lichte keten controleren
• infectie identificeren en krachtig behandelen
• bij patiënten met nierinsufficiëntie moet de dosis van bisfosfonaten worden aangepast en het risico op nierbijwerkingen kan groter zijn bij patiënten met een verminderde nierfunctie (1)

NICE stelt (2):

• overweeg onmiddellijk te starten met een op bortezomib en dexamethason gebaseerd combinatietherapie voor mensen met onbehandelde, nieuw gediagnosticeerde, door myeloom veroorzaakte acute nierziekte.
• als een combinatietherapie op basis van bortezomib niet geschikt is voor mensen met onbehandelde, nieuw gediagnosticeerde acute nierziekte als gevolg van myeloom, overweeg dan onmiddellijk een combinatietherapie op basis van thalidomide en dexamethason.
• voer geen plasmavervanging uit voor myeloma-geïnduceerde acute nierziekte

Referentie:

1. Dimopoulos MA, Moreau P, Terpos E, et al. Multiple myeloma: EHA-ESMO klinische praktijkrichtlijnen voor diagnose, behandeling en follow-up. Ann Oncol. Ann Oncol. 2021 Mar;32(3):309-22.
2. NICE. Myeloom: diagnose en management. NICE-richtlijn NG35. Gepubliceerd februari 2016, laatst bijgewerkt oktober 2018.