Natriumzirkoniumcyclosilicaat bij de behandeling van hyperkaliëmie

Natriumzirkoniumcyclosilicaat is geïndiceerd voor de behandeling van hyperkaliëmie bij volwassenen (1)

• is een niet-geabsorbeerde, kaliumbindende, anorganische kationenuitwisselende kristallijne verbinding die wordt geformuleerd als een onoplosbaar, reukloos en smaakloos wit poeder
• zet niet uit wanneer het met water wordt gemengd, in tegenstelling tot natriumpolystyreensulfonaat, dat tot 80% tot 100% van zijn oorspronkelijke volume uitzet
• als microporeus lid van de zirkoniumsilicaatfamilie van verbindingen vangt natriumzirkoniumcyclosilicaat kalium op via een proces dat de werking van fysiologische kaliumkanalen nabootst
• vertoont kaliumopname over het bereik van pH-waarden in het spijsverteringskanaal
  • bij lage pH, zoals die in maagvocht (pH van 1,2), is er een snelle opname gevolgd door een omkering
  • als de pH toeneemt, is de opname van K+ snel en aanhoudend
  • de kaliumopname begint naar verwachting bij de lagere pH-waarde van de maag en de opname neemt toe naarmate de verbinding door het spijsverteringskanaal gaat als gevolg van hogere kaliumconcentraties en een hogere pH-waarde
  • bindt kalium, waaronder kalium uit de voeding, in het hele spijsverteringskanaal
• geneesmiddelen waarvan is aangetoond dat ze een veranderde farmacokinetiek hebben wanneer ze worden toegediend met natriumzirkoniumcyclosilicaat zijn onder andere de zwakke zuren furosemide en atorvastatine en de zwakke base dabigatran (1)
• zorgt voor een snelle correctie van de serumkaliumspiegel (binnen 2 dagen) en het handhaven van normokaliëmie op de lange termijn (tot 1 jaar), met een goed veiligheidsprofiel (veel voorkomende bijwerkingen zijn gastro-intestinale voorvallen en een dosisafhankelijk risico op oedeem) (2)
• een cohortstudie bij volwassenen met acute hyperkaliëmie (kalium ≥5,5 mmol/L) toonde aan dat het bereiken van kaliumnormalisatie vergelijkbaar was voor beide behandelingen, maar dat natriumzirkoniumcyclosilicaat mogelijk sneller werkt (≤8 uur in 29% vs 17% natriumpolystyreensulfonaat; HR 1,91;95% CI 0,55-6,56) (3)

NICE-status (4):

Natriumzirkoniumcyclosilicaat wordt alleen aanbevolen als optie voor de behandeling van hyperkaliëmie bij volwassenen als het wordt gebruikt

• bij spoedeisende zorg voor acute levensbedreigende hyperkaliëmie naast standaardzorg of
• bij mensen met persisterende hyperkaliëmie en chronische nierziekte stadium 3b tot 5 of hartfalen, indien zij:
  • een bevestigde serumkaliumspiegel van ten minste 6,0 mmol/liter hebben en
  • vanwege hyperkaliëmie geen optimale dosering van een renine-angiotensine-aldosteronremmer (RAAS) gebruiken en
  • geen dialyse ondergaan

Stop met natriumzirkoniumcyclosilicaat als RAAS-remmers niet langer geschikt zijn.

Referentie:

1. Levien TL, Baker DE. Natriumzirkoniumcyclosilicaat. Ziekenhuisgeneeskunde. 2019;54(1):12-19. doi:10.1177/0018578718817470
2. Cases A, Gorriz JL. Natriumzirkoniumcyclosilicaat: een nieuwe kaliumbinder voor de behandeling van hyperkaliëmie. Drugs van vandaag (Barcelona, Spanje : 1998). 2018 Oct;54(10):601-613.
3. Thai T, Hong L, Hauschild C, et al. Vergelijking van natriumzirkoniumcyclosilicaat en natriumpolystyreensulfonaat bij de behandeling van acute hyperkaliëmie. European Journal of Hospital Pharmacy Published Online First: 20 december 2024.
4. NICE (januari 2022). Natriumzirkoniumcyclosilicaat voor de behandeling van hyperkaliëmie