Stoppen met UTI-profylaxe

Eerste proef met profylaxe gedurende 6 maanden

De meeste autoriteiten pleiten voor een profylactische proefperiode van 6 maanden, waarbij de dosis 's nachts wordt toegediend, waarna de behandeling wordt gestaakt en de patiënt wordt geobserveerd op verdere infecties. De reden voor de 6-maanden profylaxe periode is empirisch, gebaseerd op observaties dat UTI's lijken te clusteren bij sommige vrouwen.

• Voordat een langdurige profylaxe wordt gestart, moet de eradicatie van een eerdere uropathogeen 1-2 weken na de behandeling worden bevestigd door een negatieve urinekweek.
• trimethoprim 100 mg eenmaal daags OF nitrofurantoïne 50-100 mg eenmaal daags kan worden gebruikt (4)
• een van beide moet 6 maanden worden geprobeerd, daarna stoppen
  • N.B. Nitrofurantoïne is gecontra-indiceerd als de eGFR <60 ml/min is (omdat het middel niet effectief is bij een slechte nierfunctie omdat het zich niet in voldoende hoeveelheden concentreert in de urine).
  • Patiënten die langdurig nitrofurantoïne voorgeschreven krijgen, moeten nauwlettend gecontroleerd worden op tekenen van chronische longreacties en hepatitis Voor volledige details over contra-indicaties en bijwerkingen, zie de Samenvatting van de Productkenmerken (SPC) van de fabrikant.
    
    
• 60% van de vrouwen ontwikkelt symptomen binnen 3-4 maanden na stopzetting en heeft dus langdurige profylaxe nodig (4)
  • het lijkt erop dat de meeste vrouwen terugkeren naar het eerdere patroon van terugkerende infecties zodra profylaxe wordt gestopt, tenzij andere factoren, zoals seksuele activiteit of pessarium-spermicide gebruik, worden gewijzigd. Sommige autoriteiten pleiten voor een langere periode van profylaxe -2 of meer jaren - bij vrouwen die symptomatische infecties blijven houden.

Antibiotica die gebruikt worden in een continu antibioticaprofylaxeregime voor een volwassene zijn onder andere (2,3):

• trimethoprim 100mg nocte
• nitrofurantoïne 50 mg of 100 mg nocte

Andere middelen die gebruikt worden voor UTI profylaxe zijn:

• cefalexine 250 mg nocte
• ciprofloxacine 125 mg nocte
• norfloxacine 200 mg nocte
• ofloxacine 100 mg nocte

Antibiotica in een profylactisch regime worden over het algemeen om de 3-6 maanden afgewisseld.

*Raadpleeg de lokale laboratoriumrichtlijnen voor het lokale antibioticabeleid.

Opmerkingen:

• "elke vrouw met terugkerende, symptomatische en onverklaarde urine-infecties moet worden doorverwezen voor onderzoek met behulp van radiologische beeldvorming, zoals ultrasonografie, om anatomische afwijkingen uit te sluiten." (3)
• overweeg een niet-spoedeisende verwijzing voor blaaskanker bij mensen van 60 jaar en ouder met terugkerende of aanhoudende onverklaarde urineweginfecties (5)

Referentie:

• 1) West Cheshire Clinical Commissioning Group, Countesss of Chester Hospital. Behandeling van terugkerende urineweginfecties (geraadpleegd op 18/1/2017)
• 2) Lichtenberger P, Hooton TM. Antimicrobial prophylaxis in women with recurrent urinary tract infections.Int J Antimicrob Agents. 2011;38 l:36-41.
• 3) Hooton TM. Terugkerende urineweginfecties bij vrouwen. Int J Antimicrob Agents 2001;17:259-268.
• 4) Drug and Therapeutics Bulletin 1998; 36(4): 30-2.
• 5) NICE (juni 2015). Urgente richtlijnen voor verwijzing naar kanker.