Antimicrobiële profylaxe bij niet-zwangere vrouwen met terugkerende urineweginfectie (UTI)

Recidiverende UTI bij volwassenen wordt gedefinieerd als herhaalde UTI met een frequentie van 2 of meer UTI's in de afgelopen 6 maanden of 3 of meer UTI's in de afgelopen 12 maanden (1).

Recidiverende UTI wordt gediagnosticeerd bij kinderen en jongeren onder de 16 jaar als ze (1):

• 2 of meer episoden van UTI met acute pyelonefritis/bovenste UTI of
• 1 episode van UTI met acute pyelonefritis plus 1 of meer episodes van UTI met cystitis/onderste UTI of
• 3 of meer episoden van UTI met cystitis/onderste UTI

Urineweginfectie (UTI) wordt gedefinieerd als (1):

• typische symptomen van infectie (zoals dysurie, nocturie, verandering in het uiterlijk of de geur van urine) met een klinische respons op antibiotica, zelfs in de
  afwezigheid van microbiologische bevestiging, of
• typische symptomen van infectie met een positieve urine dipstick (positief voor nitriet of leukocyten en rode bloedcellen), of,
• typische symptomen van infectie met een positieve urinekweek

Urineweginfectie (UTI) wordt gedefinieerd als (2):

• typische symptomen van infectie (zoals dysurie, nocturie, verandering in het uiterlijk of de geur van urine) met een klinische respons op antibiotica, zelfs in de
  afwezigheid van microbiologische bevestiging, of
• typische symptomen van infectie met een positieve urine dipstick (positief voor nitriet of leukocyten en rode bloedcellen), of,
• typische symptomen van infectie met een positieve urinekweek

Recidiverende UTI >= 3 per jaar

Terugkerende urineweginfecties (UTI's) bij vrouwen komen vaak voor, leiden tot aanzienlijke morbiditeit en kosten en kunnen een beheersprobleem vormen voor clinici. Gedragsveranderingen kunnen nuttige antimicrobiële besparende maatregelen zijn in de preventie van terugkerende UTI's, maar antimicrobiële profylaxe kan nodig zijn bij degenen die recidieven blijven houden. Van doorlopende profylaxe, profylaxe na het vrijen en intermitterende zelfbehandeling met antimicrobiële middelen is aangetoond dat ze effectief zijn bij de preventie van terugkerende ongecompliceerde UTI's. De beslissing welke aanpak te gebruiken hangt af van de frequentie en het patroon van de recidieven en de bereidheid van de patiënt om zich aan een specifiek schema te houden.

Voordat een profylaxeregime wordt gestart, moet eradicatie van een eerdere UTI worden verzekerd door een negatieve urinekweek één tot twee weken na de behandeling (3,4,5).

Continue profylaxe:

Van continue profylaxe is in tal van onderzoeken in verschillende populaties aangetoond dat het het aantal recidieven met 95% vermindert in vergelijking met placebo of met eerdere ervaringen van patiënten (van 2,0-3,0 episodes per patiënt per jaar naar 0,1-0,2 per patiënt per jaar).

Initiële test van 6 maanden profylaxe met antibiotica

De meeste autoriteiten pleiten voor een profylaxeproef van 6 maanden, waarbij de dosis 's nachts wordt toegediend, waarna de behandeling wordt gestaakt en de patiënt wordt geobserveerd op verdere infectie. De reden voor de 6-maanden profylaxe periode is empirisch, gebaseerd op observaties dat UTI's bij sommige vrouwen lijken te clusteren.

• Voordat een langdurige profylaxe wordt gestart, moet de eradicatie van een eerdere uropathogeen 1-2 weken na de behandeling worden bevestigd door een negatieve urinekweek.
• trimethoprim 100 mg eenmaal daags OF nitrofurantoïne 50-100 mg eenmaal daags kan worden gebruikt (1)
• een van beide moet gedurende 6 maanden worden geprobeerd, daarna stoppen
  • N.B. Nitrofurantoïne is gecontra-indiceerd als de eGFR <60 ml/min is (omdat het middel niet effectief is bij een slechte nierfunctie omdat het zich niet in voldoende hoeveelheden concentreert in de urine).
  • Patiënten die langdurig nitrofurantoïne voorgeschreven krijgen, moeten nauwlettend gecontroleerd worden op tekenen van chronische longreacties en hepatitis. Voor volledige details over contra-indicaties en bijwerkingen, zie de Samenvatting van de Productkenmerken (SPC) van de fabrikant.
• 60% van de vrouwen ontwikkelt symptomen binnen 3-4 maanden na stopzetting en heeft dus langdurige profylaxe nodig (4,5)
  • het lijkt erop dat de meeste vrouwen terugkeren naar het eerdere patroon van terugkerende infecties zodra profylaxe wordt gestopt, tenzij andere factoren, zoals seksuele activiteit of pessarium-spermicide gebruik, worden gewijzigd. Sommige autoriteiten pleiten voor een langere periode van profylaxe -2 of meer jaren - bij vrouwen die symptomatische infecties blijven houden.

NICE-status antibioticakeuze: mensen van 16 jaar en ouder (met uitzondering van zwangere vrouwen) (1)

Afbeelding in modaal venster openen

*Raadpleeg de lokale laboratoriumrichtlijnen voor het lokale antibioticabeleid.

Referentie:

1. NICE (december 2024). Urineweginfectie (terugkerend): antimicrobieel voorschrijven
2. Academy of Medical Royal Colleges namens de Evidence-based Interventions Programme Board (januari 2024). Evidence-based Interventions klinische richtlijn uitgave 4 - Urologie
3. Lichtenberger P, Hooton TM. Antimicrobiële profylaxe bij vrouwen met terugkerende urineweginfecties.Int J Antimicrob Agents. 2011;38 l:36-41.
4. Hooton TM. Terugkerende urineweginfecties bij vrouwen. Int J Antimicrob Agents 2001;17:259-268.
5. Drug and Therapeutics Bulletin 1998; 36(4): 30-2.