Verwijzingscriteria vanuit de eerstelijnsgezondheidszorg - terugkerende UTI's bij een vrouw

Onderzoek en verwijzing bij terugkerende urineweginfecties bij vrouwen

Richtlijnen definiëren recidiverende urineweginfecties als (1):

• 2 of meer symptomatische lagere UTI's in zes maanden of 3 of meer symptomatische lagere UTI's in een jaar

Urineweginfectie (UTI) wordt gedefinieerd als (1):

• typische symptomen van infectie (zoals dysurie, nocturie, verandering in het uiterlijk of de geur van urine) met een klinische respons op antibiotica, zelfs in de
  afwezigheid van microbiologische bevestiging, of
• typische symptomen van infectie met een positieve urine dipstick (positief voor nitriet of leukocyten en rode bloedcellen), of,
• typische symptomen van infectie met een positieve urinekweek

Hoewel kweek de gouden standaard blijft voor de diagnose van terugkerende ongecompliceerde UTI, moet klinische discretie worden toegepast bij het accepteren van een geschiedenis van positieve dipsticktests, microscopie en symptomatologie als surrogaatmarkers van UTI-episodes (2).

Onderstaande aanbevelingen bieden verwijzingsrichtlijnen voor artsen in de eerstelijnsgezondheidszorg bij de behandeling van niet-zwangere vrouwen ouder dan 18 jaar met terugkerende lagere UTI's (1)

Alle vrouwen met terugkerende UTI's

• moeten een nieren, urineleiders en blaas echografie (KUB USS) aangeboden krijgen in de eerstelijnsgezondheidszorg
  • moet standaard een meting van het restvolume na het urineren omvatten.

Verwijzing naar gespecialiseerde urologie moet worden aangeboden aan vrouwen die aan ELK van de volgende klinische criteria voldoen:

• voorafgaande operatie aan de urinewegen, een verzakking van het bekkenorgaan of trauma
• voorafgaande abdominopelvicale maligniteit
• zichtbare en niet-zichtbare hematurie nadat de infectie is opgelost (dit moet worden behandeld volgens de NICE-richtlijnen voor verdenking van kanker)
• ureumsplitsende bacteriën op kweek (bijv. Proteus, Yersinia) in aanwezigheid van een steen, of atypische infecties (bijv. tuberculose, anaerobe bacteriën)
• bacteriële persistentie of aanhoudende symptomen van de lagere urinewegen na een behandeling op basis van gevoeligheid
• pneumaturie of fecalurie
• symptomen van urinelozing (gespannen, zwakke stroom, intermitterend, aarzelend)

OF als een van de volgende kenmerken aanwezig is op een echografie van de nieren:

• hydroureter of hydronefrose
• blaas- OF ureterstenen OF obstructieve nierstenen (gebruik voor niet-obstructieve nierstenen advies en begeleiding)
• restvolume na mictie groter dan 150 ml

Vrouwen die niet voldoen aan bovenstaande criteria voor doorverwijzing naar een specialist moeten waar mogelijk in de eerstelijnsgezondheidszorg worden behandeld (1)

• De behandeling verschilt afhankelijk van de menopauzale status en kan bestaan uit aanpassingen van de levensstijl, niet-antibiotische en antibiotische behandelingen en moet de aanbevelingen volgen zoals beschreven in NICE-richtlijn NG112.
• als de bezorgdheid aanhoudt, of als de symptomen ongecontroleerd blijven ondanks optimale behandeling door de eerstelijnszorg, moeten eerstelijnszorgartsen gebruik maken van 'advies en begeleiding' om in eerste instantie specialistisch advies in te winnen, voorafgaand aan doorverwijzing.

NICE-richtlijnen stellen met betrekking tot verwijzing en het inwinnen van specialistisch advies voor terugkerende UTI (3):

Verwijs of vraag specialistisch advies over verder onderzoek en behandeling voor:

• mannen, en transvrouwen en niet-binaire mensen met een mannelijk genito-urinair systeem, van 16 jaar en ouder
• mensen met terugkerende bovenste UTI
• mensen met terugkerende lage UTI wanneer de onderliggende oorzaak onbekend is
• zwangere vrouwen en zwangere transmannen en niet-binaire personen
• kinderen en jongeren onder de 16 jaar, in lijn met de NICE-richtlijn over urineweginfecties bij jongeren onder de 16 jaar
• mensen met verdenking van kanker, in lijn met NICE's richtlijn over verdenking van kanker: herkenning en verwijzing

Opmerkingen:

• recidief urineweginfectie - wanneer hetzelfde organisme in de urine wordt aangetroffen binnen twee weken na een passende antimicrobiële behandeling (1)
  • rverlopen of persisterende infecties mogen niet worden geteld als 'nieuwe' infecties bij het definiëren van een vrouw met terugkerende urineweginfecties..
  • als hetzelfde organisme meer dan twee weken na voltooiing van de antibioticatherapie wordt geïdentificeerd, moet dit als een nieuwe infectie worden geteld
• een ongecompliceerde UTI is een UTI die optreedt bij een gezonde gastheer zonder structurele of functionele afwijkingen van de urinewegen (2)
  • alle andere UTI's worden beschouwd als gecompliceerde UTI's.
  • hoewel een ongecompliceerde UTI zowel een infectie van de lagere urinewegen (cystitis) als een infectie van de hogere urinewegen (pyelonefritis) omvat, moet bij herhaalde pyelonefritis een gecompliceerde etiologie worden overwogen.

Referentie:

1. Academy of Medical Royal Colleges namens de Evidence-based Interventions Programme Board (januari 2024). Evidence-based Interventions - Klinische richtlijnen Vrijgave 4 - Urologie
2. Dawson S et al. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women.Can Urol Assoc J. Oct 2011; 5(5): 316-322
3. NICE (december 2024). Urineweginfectie (terugkerend): antimicrobieel voorschrijven