Urineweginfectie bij verblijfskatheter

Tussen twee en zeven procent van de patiënten met verblijfskatheters krijgt dagelijks bacteriurie, zelfs als de beste methoden voor het inbrengen en verzorgen van de katheter worden toegepast. Alle patiënten met een langdurig verblijf in een katheter hebben bacteriurie, vaak met twee of meer organismen (1)

Kathetergeassocieerde UTI wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van symptomen of tekenen die passen bij een UTI bij mensen met een katheter zonder andere geïdentificeerde infectiebron plus significante niveaus van bacteriën in een katheter of een midstream urinemonster wanneer de katheter in de afgelopen 48 uur is verwijderd (2).

• kathetergeassocieerde UTI is een symptomatische blaas- of nierinfectie bij een persoon met een katheter
• de kans op bacteriën in de urine neemt toe naarmate de katheter langer wordt gebruikt (na 1 maand hebben de meeste mensen bacteriurie)
• behandeling met antibiotica is niet routinematig nodig bij asymptomatische bacteriurie bij mensen met een katheter
• de duur van katheterisatie is sterk gerelateerd aan het infectierisico (1)
  • hoe langer de katheter in gebruik is, hoe groter de kans op infectie
  • intermitterende katheterisatie wordt geassocieerd met een lagere incidentie van asymptomatische bacteriurie
• de aanwezigheid van een kort- of langwerkende verblijfskatheter wordt geassocieerd met een hogere incidentie van koorts van urinewegoorsprong (1)
  • Koorts zonder plaatselijke symptomen komt vaak voor bij patiënten met een katheter en urineweginfecties vormen ongeveer een derde van deze episodes.
  • Bij patiënten met een korte- of langetermijnkatheter wordt koorts geassocieerd met een hoger optreden van lokale complicaties van de urinewegen en systemische complicaties zoals bacteriëmie.
    
    
• diagnose van urineweginfectie
  • vertrouw niet op klassieke klinische symptomen of tekenen voor het voorspellen van de waarschijnlijkheid van symptomatische UTI bij patiënten met een katheter
  • tekenen en symptomen die passen bij een kathetergeassocieerde UTI zijn onder andere (1):
    • nieuw begin of verergering van koorts, stijfheid, veranderde mentale status, malaise of lethargie zonder andere vastgestelde oorzaak
    • pijn in de flank
    • gevoeligheid van de costovertebrale hoek
    • acute hematurie
    • bekkenongemakken en
    • dysurie, dringend of frequent urineren, of supra-pubische pijn of gevoeligheid bij mensen van wie de katheters zijn verwijderd
  • gebruik geen dipstick om UTI vast te stellen bij patiënten met katheters
  • indien mogelijk katheter geassocieerde UTI dan (2):
    • overweeg de katheter te verwijderen of, indien niet mogelijk, te vervangen als deze langer dan 7 dagen heeft gezeten. Maar stel antibiotische behandeling niet uit
    • stuur een urinemonster voor een kweek en gevoeligheidstest
    • antibiotische behandeling moet worden aangeboden
    • adviseer omgaan met symptomen door zelfzorg

Advies/Veiligheidsnet (2)

• informeer over mogelijke bijwerkingen van antibiotica zoals diarree en misselijkheid
• adviseer medische hulp te zoeken als de symptomen op enig moment verergeren of niet binnen 48 uur verbeteren, of als de persoon systemisch erg onwel wordt.

Wanneer MSU resultaten beschikbaar zijn:

• keuze van antibioticum herzien
• verander van antibioticum aan de hand van de gevoeligheidsresultaten als de bacteriën resistent zijn - gebruik indien mogelijk antibiotica met een smal spectrum

Als de symptomen verergeren of niet beginnen te verbeteren binnen 48 uur

• herbeoordelen, rekening houdend met
  • andere mogelijke diagnoses
  • symptomen en tekenen die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening, zoals sepsis
  • eerder antibioticagebruik dat tot resistente bacteriën kan hebben geleid.

Verwijzing naar het ziekenhuis is aangewezen als de persoon symptomen of tekenen heeft van een ernstigere ziekte of aandoening (bijvoorbeeld sepsis).

• Overweeg ook verwijzing naar het ziekenhuis of het inwinnen van specialistisch advies voor mensen die:
  • aanzienlijk uitgedroogd zijn of niet in staat zijn om orale vloeistoffen en medicijnen in te nemen OF
  • zwanger zijn OF
  • een hoger risico hebben op het ontwikkelen van complicaties (bijvoorbeeld mensen met een bekende of vermoede structurele of functionele afwijking van de urogenitale tractus of een onderliggende ziekte [zoals diabetes of immunosuppressie]) OF
  • terugkerende kathetergeassocieerde UTI's hebben OF
  • bacteriën hebben die resistent zijn tegen orale antibiotica

Referentie:

• 1) SIGN (augustus 2012). Behandeling van vermoedelijke bacteriële urineweginfectie bij volwassenen.
• 2) NICE (november 2018).Urineweginfectie (kathetergeassocieerd): antimicrobieel voorschrijven.