Asymptomatische bacteriurie (ASB)

Asymptomatische bacteriurie is de aanwezigheid van bacteriën in de urine ondanks dat de patiënt geen symptomen heeft (1). Het komt vaak voor bij ouderen en is niet geassocieerd met een verhoogde morbiditeit en mortaliteit (2)

• asymptomatische bacteriurie (ASB) ontstaat wanneer bacteriën die de darm, vagina of het perineum koloniseren, vanuit de urinebuis omhoog klimmen naar de urethra, blaas en in sommige gevallen de urineleiders en nieren.
  
  
• ASB wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van bacteriën met een drempelwaarde van>=10 ^5 kolonievormende eenheden (CFU's) per milliliter (ml) of>=10 ^8 CFU's per liter in de urine zonder symptomen van een urineweginfectie (UTI).
  
  
• ASB is een normale fysiologische toestand bij sommige mensen met een toenemende prevalentie met de leeftijd (2)
  
  
• de definitie van ASB werd in 2019 door de Infectious Diseases Society of America (IDSA) geherformuleerd als zijnde>=10^5 CFU per ml of>=10^8 CFU per liter van een urinemonster zonder verblijfskatheters of tekenen of symptomen van UTI.
  • IDSA beveelt aan dat bij vrouwen twee opeenvolgende monsters moeten worden verzameld binnen een interval van twee weken om de aanwezigheid van ASB te bevestigen, waarbij wordt opgemerkt dat tussen 10% en 60% van de vrouwen (variërend afhankelijk van de populatiekenmerken) bevestigde ASB hebben bij herhalingstesten na een eerste positieve uitslag (3)
  • Het Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) beveelt ook aan om ASB te bevestigen met een tweede urinekweek (7), maar in Engeland is dit geen gangbare praktijk.

Het meest voorkomende organisme dat asymptomatische bacteriurie veroorzaakt is Escherichia coli met Enterobacteriacea; Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus species en groep B streptokokken als overige organismen.

Screening en behandeling van asymptomatische bacteriurie moet worden uitgevoerd bij:

• zwangere vrouwen
• mensen die traumatische urogenitale procedures ondergaan (4)

Asymptomatische bacteriurie kan een bevinding zijn bij urinemicroscopie, -kweek en -gevoeligheid.

• als deze aandoening zich tijdens de zwangerschap voordoet, moet ze worden behandeld - tijdens de zwangerschap wordt asymptomatische bacteriurie geassocieerd met vroeggeboorte en laag geboortegewicht
• bij een niet-zwangere vrouw met normale urinewegen is geen behandeling nodig - komt voor bij 15-20% van de vrouwen in de leeftijd van 65-70 jaar en lijkt de nierfunctie niet aan te tasten of het leven te verkorten (5)
  • de relatie tussen bacteriurie en UTI-symptomen is onduidelijk en asymptomatische bacteriurie bij jonge, gezonde en niet-zwangere vrouwen wordt niet geassocieerd met nierschade (6)
  • er zijn aanwijzingen dat asymptomatische bacteriurie of pyurie bij ouderen niet hoeft te worden onderzocht of behandeld, omdat behandeling de uitkomst niet verbetert (7)
  • bij mannen kan chronische prostatitis leiden tot asymptomatische bacteriurie

Bij de volgende groepen patiënten wordt screening of behandeling van asymptomatische bacteriurie niet aanbevolen:

• premenopauzale, niet zwangere vrouwen
• vrouwen met diabetes
• oudere personen die in de gemeenschap wonen
• oudere geïnstitutionaliseerde patiënten
• personen met een dwarslaesie
• gekatheteriseerde patiënten zolang de katheter in situ blijft (3).

Antibiotica worden niet gegeven aan niet zwangere vrouwen en oudere vrouwen (ouder dan 65 jaar) met asymptomatische bacteriurie (6). Antibiotica moeten aan patiënten worden gegeven vóór een invasieve urogenitale procedure (3).

Antibiotica versus geen behandeling bij asymptomatische bacteriurie bij ouderen (7):

• een systematische review en meta-analyse toonde aan dat antibioticatherapie geassocieerd was met een verhoogde kans op bacteriologische genezing (versus placebo/geen behandeling (RR 1,89; 95%CI 1,08-3,32), maar een hoger percentage bijwerkingen (5,62; 1,07-29,55).
• auteurs van het onderzoek suggereren dat de nadelen groter kunnen zijn dan de voordelen

Referentie:

• 1. Colgan R et al. Asymptomatische bacteriurie bij volwassenen. AFP 2006;74(6)
• 2. Health Protection Agency (HPA) 2009. Diagnose van UTI - Snelle referentiegids voor de eerstelijnsgezondheidszorg
• 3. Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Klinische infectieziekten 2019;68(10):1611-1615.
• 3. Europese Vereniging voor Urologie 2009. Richtlijnen voor urologische infecties.
• 4. Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin 1998; 36(4): 30-2.
• 5. MeReC Extra (november 2005); 19.
• 6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Healthcare Improvement Scotland. Behandeling van vermoedelijke bacteriële urineweginfectie bij volwassenen. SIGN 88 [Internet].. Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2012 [geraadpleegd op 8/7/2020] Beschikbaar via: http://www.sign.ac.uk/sign-88-management-of-suspected-bacterial-urinary-tract-infection-in-adults.html
• 7. Krzyzaniak N et al. Antibiotica versus geen behandeling voor asymptomatische bacteriurie bij ouderenzorgbewoners: een systematische review en meta-analyse. BJGP.2022.0059. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2022.0059