Urineweginfectie

Een urineweginfectie (UTI) is de aanwezigheid en vermenigvuldiging van micro-organismen in een of meer structuren van de urinewegen waarbij organismen het omliggende weefsel binnendringen (1).

Infecties van de urinewegen komen vaak voor en vertegenwoordigen 1-3% van alle consulten in huisartsenpraktijken per jaar (2). Het is verantwoordelijk voor de op één na meest voorkomende klinische indicatie voor empirische antimicrobiële therapie in de eerstelijns- en tweedelijnsgezondheidszorg (3).

Het komt veel vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (2). De meeste vrouwen krijgen in hun leven minstens één urineweginfectie. Het is ongebruikelijker bij mannen (bij mannen tussen 20 en 60 is de incidentie minder dan <1%) die een langere plasbuis hebben en onderzocht moeten worden op onderliggende pathologie zoals prostaatpathologie (2).

UTI omvat een verscheidenheid aan klinische syndromen,

• acute en chronische pyelonefritis (nier en nierbekken)
• blaasontsteking (blaas)
• urethritis (urinebuis)
• epididymitis (bijbal)
• prostitutie (prostaat) (1)

De incidentie

• is gelijk tussen de seksen in het eerste levensjaar
• bij ouderen is het tussen 1 en 3
• neemt toe met de leeftijd, co-existente ziekte of institutionele zorg (2).

Lagere UTI (3)

• In de meeste gevallen is voor de behandeling van lage UTI een behandeling met antibiotica nodig. Acute, ongecompliceerde lage UTI's bij niet-zwangere vrouwen kunnen echter zelflimiterend zijn en voor sommige vrouwen kan het een optie zijn om een antibioticabehandeling uit te stellen met een reservevoorschrift om te zien of de symptomen verdwijnen zonder antibioticabehandeling.
• de belangrijkste complicatie van een lagere UTI is een ascenderende infectie die leidt tot een hogere UTI (acute pyelonefritis)
  • de meeste episodes van acute pyelonefritis zijn ongecompliceerd en resulteren niet in restschade aan de nieren - complicaties kunnen zijn: verminderde nierfunctie of nierfalen, septikemie en vroegtijdige bevalling tijdens de zwangerschap
    • bij mannen is de prostaat vaak betrokken, wat kan leiden tot acute prostatitis, chronische bacteriële prostatitis of een prostaatabces; urinestenen zijn ook een mogelijkheid (4)
    • bij kinderen kunnen UTI's leiden tot littekenvorming in de nieren, maar dit wordt vaker voorafgegaan door acute pyelonefritis dan door lagere UTI's, en het komt vaker voor bij kinderen met vesicoureterale reflux (5)
      

Escherichia coli veroorzaakt de meeste UTI's bij mannen (6) en dit is de oorzaak in 70% tot 95% van de ongecompliceerde gevallen bij vrouwen, met Staphylococcus saprophyticus de oorzaak is in 5% tot 20% van de gevallen (7)

Asymptomatische bacteriurie, waarbij er sprake is van aanzienlijke bacteriurie maar geen symptomen of tekenen van infectie, wordt niet routinematig gescreend of behandeld, behalve als het als een risicofactor wordt beschouwd, zoals bij zwangere vrouwen.

Referentie:

1. Health Protection Agency (HPA) 2009. Nationale standaardmethode. Onderzoek van urine
2. Decanaat Londen. De beoordeling en behandeling van urineweginfecties bij vrouwen in de huisartsenpraktijk.
3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2020. Behandeling van vermoedelijke bacteriële urineweginfectie bij volwassen vrouwen
4. Smithson A, Ramos J, Niño E, et al. Kenmerken van febriele urineweginfecties bij oudere mannelijke volwassenen. BMC Geriatr. 2019 Nov 29;19(1):334.
5. Larcombe J. Urineweginfectie bij kinderen: terugkerende infecties. BMJ Clin Evid. 2015 Jun 12;2015
6. Schaeffer AJ. Infecties van de urinewegen. In: Walsh PC, red. Campbells' urology, 8e ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2002.
7. Concia E, Bragantini D, Mazzaferri F. Clinical evaluation of guidelines and therapeutic approaches in multi drug-resistant urinary tract infections. J Chemother. 2017 Dec;29(supl 1):19-28.