Onderzoek bij een volwassene

De diagnose is moeilijk te stellen bij oudere patiënten omdat de kans op asymptomatische bacteriën groter is naarmate de patiënt ouder wordt.

• In de richtlijn van het Scottish Intercollegiate Guidelines Network over de behandeling van vermoedelijke bacteriële lagere urineweginfecties bij volwassen vrouwen wordt geadviseerd om een dipsticktest uit te voeren bij vrouwen jonger dan 65 jaar die 2 of meer van de volgende urinesymptomen hebben: (1)
  • dysurie
  • frequentie
  • aandrang
  • zichtbare hematurie
  • nocturie

Urine microscopie, kweek en gevoeligheid is nodig bij patiënten met terugkerende of gecompliceerde infecties, tijdens de zwangerschap, bij verdenking op pyelonefritis en bij mannen.

Urinedipstick: (2)

• gebruikt bij vrouwen met minimale tekenen en symptomen (twee symptomen of minder)
• een negatieve test sluit bacteriurie niet uit. Laboratoriumonderzoek naar UTI omvat meestal microscopie en kwantitatieve kweek.

Urine microscopie, kweek en gevoeligheid is vereist bij patiënten (3)

• met terugkerende of gecompliceerde infecties
• tijdens zwangerschap
• bij verdenking op pyelonefritis (temp >=39,4; stijfheid; misselijkheid; braken; diarree; pijn of gevoeligheid in de lendenen)
• bij mannen
• verdenking op UTI bij kinderen, elk ziek kind en elk jong kind met onverklaarde koorts
• patiënten met katheter: Stuur alleen een monster als er kenmerken zijn van een systemische infectie, aangezien bacteriurie gebruikelijk is
• afwijkingen aan de urogenitale tractus
• mislukte antibioticabehandeling of aanhoudende symptomen
• bij oudere patiënten is aanwezigheid van twee tekenen van infectie (met name dysurie, koorts >38 of nieuwe incontinentie) nodig voordat een monster wordt genomen
• een bacterietelling van >=10^5 wordt over het algemeen beschouwd als significante bacteriurie, maar bij mannen met tekenen en symptomen van UTI is een telling van >=10^3 (waarbij 80% van de groei van één organisme is) voldoende voor de diagnose.

Verder onderzoek kan geïndiceerd zijn als er sprake is van terugkerende UTI's bij een vrouw, bijvoorbeeld echografie of IVU. Een kind met een enkele episode van urineweginfectie moest vroeger worden doorverwezen voor specialistisch onderzoek, maar nu zijn de criteria voor doorverwijzing voor onderzoek afhankelijk van andere factoren (zie het gekoppelde item).

Met betrekking tot urineweginfecties bij een man hangt verder onderzoek/verwijzing af van verschillende factoren

• verwijzing voor onderzoek is niet routinematig geïndiceerd
  • verwijzing voor onderzoek moet echter worden overwogen voor mannen die:
    • symptomen van een infectie van de bovenste urinewegen (pyelonefritis)
    • die niet reageren op een geschikte antibioticatherapie
    • frequente episodes van urineweginfectie (UTI) - dit wordt aangegeven als twee of meer episodes in een periode van 3 maanden
    • kenmerken van urinaire obstructie (bijv. bij oudere mannen, vergrote prostaat)
    • voorgeschiedenis van pyelonefritis, calculi of eerdere operaties aan de urogenitale organen
  • dringende verwijzing is geïndiceerd voor mannen met een vermoeden van kanker
    • elke leeftijd met pijnloze macroscopische hematurie:
      • als hematurie gepaard gaat met symptomen van UTI
        • kweek de urine alvorens door te verwijzen
        • als een UTI niet wordt bevestigd door een urinekweek, of als de hematurie niet verdwijnt na behandeling van de UTI
          • dringend verwijzen
    • terugkerende of aanhoudende UTI in combinatie met hematurie bij een man van 40 jaar of ouder
    • onverklaarde microscopische hematurie bij een man van 50 jaar of ouder
    • met een abdominale massa die klinisch of op beeldvorming is vastgesteld en die vermoedelijk afkomstig is van de urinewegen

Beeldvorming van de nieren, urineleiders en blaas door middel van computertomografie (CT), echografie of een intraveneus urogram bij mannen moet worden voorbehouden aan mannen met urinewegproblemen zonder duidelijk aanwijsbare oorzaak, zoals BPH, gevallen van falende behandeling, mannen met aanhoudende hematurie en mannen met tekenen van een infectie van de bovenste luchtwegen. Echografie is niet zo effectief als een IVU bij het opsporen van nierstenen, maar de toevoeging van een gewone röntgenfoto lost dit probleem op. (4)

Referenties:

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Behandeling van vermoedelijke bacteriële lagere urineweginfectie bij volwassen vrouwen. sep 2020
2. Little P, Turner S, Rumsby K, et al. Dipsticks and diagnostic algorithms in urinary tract infection: development and validation, randomised trial, economic analysis, observational cohort and qualitative study. Health Technol Assess. 2009 Mar;13(19):iii-iv, ix-xi, 1-73.
3. Wilson ML, Gaido L. Laboratory diagnosis of urinary tract infections in adult patients. Clin Infect Dis. 2004 Apr 15;38(8):1150-8.
4. Andresws ST et al (2002). Ultrasonografie en abdominale radiografie versus intraveneuze urografie bij onderzoek naar urineweginfecties bij mannen: prospectieve incidentiecohortstudie. BMJ;324:454-6.