UTI bij een vrouw (diagnostische vergelijking van urinedipstick versus symptomen)

Uit een overzicht van bewijsmateriaal dat de gevoeligheid van symptomen bij het voorspellen van een UTI bij vrouwen onderzocht, bleek dat (1):

• Vier symptomen en één teken de kans op een UTI significant verhoogden:
  • dysurie
  • frequentie
  • hematurie
  • rugpijn
  • en het teken tederheid in de costovertebrale hoek
    
• Vier symptomen en één teken verlaagden de waarschijnlijkheid van een UTI significant:
  • afwezigheid van dysurie
  • afwezigheid van rugpijn
  • geschiedenis van vaginale afscheiding
  • voorgeschiedenis van vaginale irritatie
  • en het teken vaginale afscheiding bij onderzoek
    
    
• van alle individuele diagnostische tekenen en symptomen waren de 2 krachtigste geschiedenis van vaginale afscheiding en geschiedenis van vaginale irritatie, die de kans op een UTI aanzienlijk verminderden indien aanwezig
  
  
• één studie onderzocht combinaties van symptomen en de resulterende waarschijnlijkheidsverhoudingen (LR's) waren krachtiger
  
  • de hoogste waarschijnlijkheidsratio voor de combinatie van dysurie en frequentie maar geen vaginale afscheiding of irritatie
  • één onderzoek onder patiënten met terugkerende UTI's toonde aan dat zelfdiagnose de waarschijnlijkheid van UTI's significant verhoogde
    
    
• de auteurs concludeerden dat ".bij vrouwen die zich presenteren met 1 of meer symptomen van UTI, de waarschijnlijkheid van infectie ongeveer 50% is. Specifieke combinaties van symptomen (bijv. dysurie en frequentie zonder vaginale afscheiding of irritatie) verhogen de waarschijnlijkheid van een UTI tot meer dan 90%, waardoor de diagnose alleen op basis van de voorgeschiedenis kan worden gesteld..... Daarentegen zijn het afnemen van de voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en een urineonderzoek met dipstick niet in staat om de post-test waarschijnlijkheid van ziekte betrouwbaar te verlagen tot een niveau waarop een UTI kan worden uitgesloten wanneer een patiënt zich presenteert met 1 of meer symptomen...."

Een meer recente systematische review met betrekking tot de diagnose van UTI's bij vrouwen vond (2):

• dysurie, frequentie en urgentie hebben een hogere sensitiviteit dan specificiteit en zijn nuttiger bij het uitsluiten van een diagnose UTI
• hematurie heeft een hogere specificiteit dan sensitiviteit en is nuttiger om de diagnose UTI uit te sluiten
• het combineren van positieve dipstick-testresultaten, met name tests op nitrieten, met symptomen verhoogt de kans op een UTI na de test. Met name de aanwezigheid van hematurie in combinatie met een positieve dipstick testuitslag van 75,8% tot 93,3%.
• de aanwezigheid van dysurie in combinatie met een positief resultaat van de dipsticktest op nitrieten verhoogt de kans op een UTI na de test van 51,1% tot 82,2%.

Dus concluderend:

• als er een of meer symptomen van een UTI aanwezig zijn en er is een negatieve dipstick dan kan een UTI niet worden uitgesloten
  • uit onderzoek blijkt dat de kans op een urineweginfectie ongeveer 50% is als er sprake is van een of meer symptomen
• dysurie, frequentie en aandrang hebben een hogere gevoeligheid en zijn de meest bruikbare symptomen om de diagnose UTI uit te sluiten
• de aanwezigheid van hematurie is het meest specifieke symptoom om de diagnose UTI uit te sluiten
• de waarschijnlijkheid van een bewezen UTI is aanzienlijk verhoogd als er een positieve dipsticktest voor nitrieten is in aanwezigheid van dysurie en/of hematurie

Referenties:

1. Bent S et al. Heeft deze vrouw een acute ongecompliceerde urineweginfectie? JAMA. 2002 May 22-29;287(20):2701-10.
2. Giesen LG et al. Predicting acute uncomplicated urinary tract infection in women: a systematic review of the diagnostic accuracy of symptoms and signs.BMC Fam Pract. 2010 Oct 24;11:78.