Behandeling van urineweginfecties bij mannen

NICE suggereert dat (1):

• midstream urine op te sturen voor kweek en gevoeligheid
• onmiddellijke antibiotische behandeling moet worden aangeboden
• verwijs naar het ziekenhuis als een persoon van 16 jaar of ouder symptomen of tekenen heeft die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening (bijvoorbeeld sepsis)
• als er een voorgeschiedenis is van koorts of rugpijn, moet de patiënt verdacht worden van een bovenste UTI en moet deze behandeld worden als mogelijke acute pyelonefritis
  
  
• keuze van antibioticum 1,2:
  • eerste keuze 3
    • trimethoprim
      • 200 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen
    • OF
      
      
    • nitrofurantoïne - indien eGFR >=45 ml/minuut 4
      • 100 mg modified-release tweemaal daags gedurende 7 dagen
        
        
    • Opmerking in eerdere PHE-richtlijnen (2),
      • was pivmecillinam 400mg STAT en vervolgens 200mg TDS gedurende 1 week een alternatief antibioticum van eerste keuze.
      • NICE heeft dit echter niet geadviseerd als een alternatief eerste keus antibioticum voor een UTI bij een man.
        
        
  • tweede keus (geen verbetering van UTI-symptomen bij eerste keus gedurende ten minste 48 uur of wanneer eerste keus niet geschikt is) 3
    
    
    
    • 1 zie BNF voor geschikt gebruik en dosering bij specifieke populaties, bijvoorbeeld leverfunctiestoornissen en nierfunctiestoornissen.
    • 2 De gegeven doses zijn via de mond met gebruik van immediate-release geneesmiddelen, tenzij anders vermeld.
    • 3 controleer eerdere urinekweek- en gevoeligheidresultaten en het voorschrijven van antibiotica en kies antibiotica dienovereenkomstig.
    • 4 nitrofurantoïne wordt niet aanbevolen voor mannen met verdenking op prostaatbetrokkenheid omdat het onwaarschijnlijk is dat het therapeutische niveaus in de prostaat bereikt.
    • 5 kan met voorzichtigheid worden gebruikt als eGFR 30-44 ml/minuut voor de behandeling van ongecompliceerde lagere UTI veroorzaakt door vermoedelijke of bewezen multidrug resistente bacteriën en alleen als het potentiële voordeel opweegt tegen het risico (BNF, augustus 2018)
      
      
• rebeoordelen op elk moment als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren of niet verbeteren binnen 48 uur na het innemen van antibiotica, een urinemonster sturen voor kweek en gevoeligheid als dit nog niet is gedaan. Houd rekening met:
  • andere mogelijke diagnoses
  • symptomen of tekenen die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening
  • eerder antibioticagebruik dat tot resistentie kan hebben geleid
    

Antibiotica moeten worden vermeden bij oudere mannen met asymptomatische bacteriurie (1).

Als de man jonger is dan 65 jaar, overweeg dan (5):

Afbeelding in modaal venster openen

Risicofactoren voor verhoogde resistentie zijn onder andere (2):

• verzorgingshuisbewoner,
• terugkerende UTI,
• ziekenhuisopname >7d in de afgelopen 6 maanden,
• niet oploste urinaire symptomen,
• recente reis naar een land met verhoogde antimicrobiële resistentie (buiten Noord-Europa en Australazië), vooral in verband met gezondheid,
• eerdere bekende UTI resistent tegen trimethoprim, cefalosporines of quinolonen

Bij verhoogd risico op resistentie, kweek opsturen voor gevoeligheidstest en vangnetadvies geven. Bij GFR <45 ml/min of ouderen: overweeg pivmecillinam of fosfomycine (3 g stat plus 2e dosis van 3 g bij mannen 3 dagen later).

Verder onderzoek/verwijzing hangt af van verschillende factoren (1,2,3,4)

• verwijzing voor onderzoek is niet routinematig geïndiceerd
  • Verwijzing voor onderzoek moet echter worden overwogen voor mannen die:
    • symptomen van een infectie van de bovenste urinewegen (pyelonefritis) (1)
    • die niet reageren op een geschikte antibioticatherapie (1)
    • frequente episodes van urineweginfectie (UTI) - dit wordt aangegeven als twee of meer episodes in een periode van 3 maanden of 3 of meer UTI's in de afgelopen 12 maanden
    • kenmerken van obstructie van de urinewegen (bijv. bij oudere mannen, vergrote prostaat)
    • voorgeschiedenis van pyelonefritis, calculi of eerdere operaties aan de urogenitale organen
      
      
  • dringende verwijzing is geïndiceerd voor mannen met een vermoeden van kanker
    • elke leeftijd met pijnloze macroscopische hematurie:
      • als hematurie gepaard gaat met symptomen van UTI
        • kweek de urine alvorens door te verwijzen
        • als een UTI niet wordt bevestigd door een urinekweek, of als de hematurie niet verdwijnt na behandeling van de UTI
          • dringend verwijzen
    • terugkerende of aanhoudende UTI in combinatie met hematurie bij een man van 40 jaar of ouder
    • onverklaarde microscopische hematurie bij een man van 50 jaar of ouder
    • met een abdominale massa die klinisch of op beeldvorming is vastgesteld en die vermoedelijk afkomstig is van de urinewegen

Er is een stroomschema ontwikkeld voor de diagnose en behandeling van ALLE volwassenen ouder dan 65 jaar (5):

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

1. NICE (oktober 2018). Urineweginfectie (lager): antimicrobieel voorschrijven
2. Public Health England (oktober 2014). Richtlijnen voor de behandeling van infecties in de eerstelijnszorg voor raadpleging en lokale aanpassing
3. Harper M, Fowlis G. Behandeling van urineweginfecties bij mannen. Trends in Urologie, Gynaecologie & Seksuele Gezondheid 2007;12(1):30-35
4. Health Protection Agency (2009). Richtlijnen voor infectiebeheer in de eerstelijnszorg: voor raadpleging en lokale aanpassing.
5. Public Health England (augustus 2019). Diagnose van urineweginfecties - Quick reference tool voor de eerstelijnszorg voor raadpleging en lokale aanpassing