Behandeling van ongecompliceerde UTI bij een vrouw

Algemene principes voor de behandeling van UTI bij volwassenen (geen koorts of pijn in de flank) (1)

• de diagnostische betekenis van symptomen is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Zie gekoppelde items voor overweging van een mogelijke UTI bij vrouwen jonger dan 65 jaar; mogelijke UTI bij vrouwen ouder dan 65 jaar.
  
  
• altijd vangnet
  
  
• eerstelijn: nitrofurantoïne als GFR hoger is dan 45ml/min
  • GFR 30-45: alleen gebruiken bij resistentie & geen alternatief
  • bij falen van behandeling: altijd een kweek uitvoeren

Richtlijnen voor de behandeling van een UTI bij een niet-zwangere vrouw (2)

• overweeg een reserve antibioticum voor te schrijven of onmiddellijk een antibioticum, waarbij opgemerkt moet worden dat het bewijs voor reserve antibiotica afkomstig was van vrouwen die niet onmiddellijk behandeld hoefden te worden.
  • als urine wordt opgestuurd voor kweek en gevoeligheid, en antibiotica worden gegeven:
    • de antibioticakeuze herzien wanneer de resultaten beschikbaar zijn, en
    • verander antibiotica voor zwangere vrouwen als bacteriën resistent zijn
    • verander antibiotica voor kinderen en jongeren, mannen en niet-zwangere vrouwen als de bacteriën resistent zijn en de symptomen niet verbeteren
    • Indien mogelijk moet een antibioticum met een smalspectrum worden gebruikt.
      
      
  • adviseer bij alle recepten voor antibiotica:
    • mogelijke bijwerkingen van antibiotica zijn diarree en misselijkheid
    • medische hulp zoeken als de symptomen op enig moment verergeren, niet binnen 48 uur na inname van het antibioticum verbeteren of als de persoon erg onwel wordt
  • met een reservevoorschrift voor antibiotica, ook adviseren:
    • antibioticum niet onmiddellijk nodig is
    • recept gebruiken als er binnen 48 uur geen verbetering optreedt of de symptomen op enig moment verergeren
      
      
  • op elk moment opnieuw beoordelen als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren of niet verbeteren binnen 48 uur na inname van antibiotica, een urinemonster sturen voor kweek en gevoeligheid als dat nog niet is gebeurd. Houd rekening met:
    • andere mogelijke diagnoses
    • symptomen of tekenen die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening
    • eerder antibioticagebruik dat tot resistentie kan hebben geleid
      
      
  • Verwijs naar het ziekenhuis als een persoon van 16 jaar of ouder symptomen of tekenen heeft die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening (bijvoorbeeld sepsis).

Keuze van antibiotica: niet-zwangere vrouwen van 16 jaar en ouder (2)

Voor een eerste keus antibioticum schrijf nitrofurantoïne 100 mg modified-release tweemaal daags gedurende 3 dagen voor als de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) ≥45 ml/minuut. Dit is effectief tegen Escherichia colide meest voorkomende veroorzaker van ongecompliceerde UTI's (70%-95% van de patiënten) met slechts 0,9% resistentie. (3)

Trimethoprim 200 mg tweemaal daags gedurende 3 dagen kan worden gebruikt als er een laag risico op resistentie is. Dit risico is lager als het in de voorgaande 3 maanden niet is gebruikt, als een eerdere urinekweek wijst op gevoeligheid (maar er geen trimethoprim is voorgeschreven) en bij jongere mensen waar lokale gegevens wijzen op een lage resistentie. (2) Een hoger risico op resistentie is waarschijnlijker bij recent gebruik en bij oudere patiënten in woonvoorzieningen. (2)

Voor een antibioticum van tweede keuzeWanneer patiënten geen verbetering van de symptomen van lage UTI's hebben vertoond na inname van een antibioticum van eerste keuze gedurende ten minste 48 uur of als de eerste keuze niet geschikt is, schrijf dan (2) nitrofurantoïne voor (indien eGFR ≥45 ml/minuut en niet gebruikt als eerste keuze) 100 mg gemodificeerde afgifte tweemaal daags gedurende 3 dagen, pivmecillinam 400 mg begindosis, daarna 200 mg driemaal daags gedurende in totaal 3 dagen, of fosfomycine 3 g zakje met eenmalige dosis.

(Raadpleeg de BNF voor gebruik en dosering bij specifieke populaties, bijvoorbeeld leverfunctiestoornissen, nierfunctiestoornissen en borstvoeding).

Risicofactoren voor verhoogde resistentie zijn onder andere

• verpleeghuisbewoner,
• terugkerende UTI,
• ziekenhuisopname >7d in de afgelopen 6 maanden,
• onopgeloste urinaire symptomen,
• recente reis naar een land met verhoogde antimicrobiële resistentie (buiten Noord-Europa en Australazië), vooral in verband met gezondheid,
• eerdere bekende UTI resistent tegen trimethoprim, cefalosporines of quinolonen

Meer uitgebreide details over de behandeling met medicijnen staan in de BNF.

Bij verblijfskatheters lijken er altijd witte cellen en bacteriën te ontstaan die heel moeilijk weg te krijgen zijn. Meestal zijn ze asymptomatisch en moeten ze alleen behandeld worden als er symptomen ontstaan.

Referentie:

• 1. Public Health England. Diagnose van urineweginfecties. Gepubliceerd in mei 2020. (online)
• 2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Behandeling van vermoedelijke bacteriële lagere urineweginfectie bij volwassen vrouwen. SIGN 160. sep 2020
• 3. Sanchez GV, Babiker A, Master RN, et al. Antibioticaresistentie onder urine-isolaten van vrouwelijke poliklinische patiënten in de Verenigde Staten in 2003 en 2012. Antimicrob Agents Chemother. 2016 May;60(5):2680-3.