Afwijkingen in de vorm of grootte van het hoofd - NICE-richtlijnen - vermoedelijke neurologische aandoeningen - herkenning en verwijzing

Afwijkingen in hoofdvorm of grootte

Samenvattende punten uit de NICE-richtlijnen met betrekking tot afwijkingen in hoofdvorm en grootte bij kinderen zijn:

Kinderen met dysmorfe kenmerken en ontwikkelingsachterstand

• verwijs kinderen met dysmorfe kenmerken en ontwikkelingsachterstand met spoed naar de kinderafdeling.

Kinderen jonger dan 4 jaar

Voor alle kinderen jonger dan 4 jaar met een vermoedelijke abnormale vorm of grootte van het hoofd:

• neem 3 opeenvolgende metingen van de hoofdomtrek van het kind tijdens dezelfde afspraak, met behulp van een papieren meetlint voor eenmalig gebruik
• plot de langste van de 3 metingen op een gestandaardiseerde groeigrafiek, gecorrigeerd voor de zwangerschapsduur
• als de hoofdomtrek van het kind lager is dan het 2e centiel, verwijzen voor pediatrisch onderzoek.

Bied zo nodig vervolgmetingen aan, volgens klinisch oordeel en rekening houdend met de leeftijd van het kind.

Voor kinderen met een hoofdomtrekmeting die 2 of meer centiellijnen verschilt van een eerdere meting op een gestandaardiseerde groeigrafiek (bijvoorbeeld een stijging van het 25e naar het 75e centiel, of een daling van het 50e naar het 9e centiel):

doorverwijzen naar de pediatrische diensten voor beoordeling en beeldvorming van de schedel om progressieve hydrocefalie of microcefalie uit te sluiten of

verwijs met spoed naar de pediatrische diensten als het kind ook een van de volgende tekenen of symptomen van verhoogde intracraniële druk heeft:

• gespannen fontanel
• zesde zenuw verlamming
• falen van opwaartse blik ('sunsetting')
• braken
• onvastheid (ataxie)
• hoofdpijn

Voor kinderen met een hoofdomtrek boven het 98e centiel die niet meer dan 2 centiellijnen veranderd is ten opzichte van de vorige meting op een gestandaardiseerde groeigrafiek, die zich normaal ontwikkelen en die geen symptomen van verhoogde intracraniële druk hebben:

• noteer de hoofdomtrek van de biologische ouders, indien mogelijk, om te controleren op familiaire macrocefalie
  
  
• als familiaire macrocefalie waarschijnlijk is, verwijs het kind dan niet routinematig door als er geen ander probleem is.

Baby's jonger dan 1 jaar met plagiocefalie

Voor baby's jonger dan 1 jaar met een afgeplat hoofd aan één kant (plagiocefalie):

wees u ervan bewust dat positionele plagiocefalie (plagiocefalie veroorzaakt door druk buiten de schedel voor of na de geboorte) de meest voorkomende oorzaak is van een asymmetrische hoofdvorm.

meet de afstand tussen de buitenste canthus van het oog van de baby en de tragus van het oor aan elke kant

als de metingen verschillen, bevestig dan positionele plagiocefalie en verwijs niet routinematig door als de baby zich normaal ontwikkelt

als de metingen hetzelfde zijn, vermoed dan dat de lambdoïdnaad eenzijdig te vroeg is gesloten en verwijs door naar de pediatrische diensten.

Adviseer ouders of verzorgers van baby's met positieplagiocefalie dat dit meestal wordt veroorzaakt doordat de baby in één houding slaapt en dat het kan worden verbeterd door de houding van de baby te veranderen als hij ligt, de baby aan te moedigen om rechtop te gaan zitten als hij wakker is en de baby tijd te geven op zijn buik.

Referentie:

• NICE (mei 2019). Vermoedelijke neurologische aandoeningen: herkenning en verwijzing