antitrombotische behandeling van migraine bij patiënten met een open foramen ovale

Een open foramen ovale (PFO) is een overblijfsel van de foetale bloedsomloop (1,2):

• het foramen ovale is een doorgang tussen de linker- en rechterboezem van het hart tijdens de embryonale periode
  • onder normale fysiologische omstandigheden sluit het foramen ovale zich in het eerste levensjaar
    • als het na de leeftijd van drie jaar nog niet gesloten is, wordt dit aangeduid als een patent foramen ovale (PFO)
    • bij ongeveer 20-30% van de volwassenen is de fusie van de fossa onvolledig, wat resulteert in een permanente, spleetvormige opening tussen de boezems
    • gewoonlijk is de bloeddruk in het linkerboezem hoger dan die in het rechterboezem, wat geen rechts-naar-links-shunt veroorzaakt
• meerdere studies wijzen erop dat migraine vaker voorkomt bij personen met een PFO en vice versa
  • PFO wordt in verband gebracht met migraine, met name migraine met aura, en uit observationeel onderzoek is gebleken dat er mogelijk een micro-embolisch mechanisme bij betrokken is
  • behandeling met plaatjesremmers (bijv. aspirine of P2Y₁₂ -remmers) heeft in kleinschalige studies mogelijk voordeel laten zien

In een studie ter evaluatie van de werkzaamheid en veiligheid van antitrombotische behandeling ter preventie van migraine bij deelnemers met een PFO (2):

• wat betreft het responspercentage bij patiënten met PFO en migraine waren alle drie de antitrombotische middelen (aspirine, clopidogrel en rivaroxaban) niet-inferieur aan metoprolol wat betreft het verminderen van het aantal maandelijkse migrainedagen of -aanvallen met ≥50%
• rivaroxaban vertoonde een hoger responspercentage dan metoprolol
  • toonden superieure responspercentages ten opzichte van metoprolol zonder een toename van ernstige bloedingsvoorvallen
• de bevindingen wijzen erop dat een mogelijk micro-embolisch mechanisme bijdraagt aan migraine bij patiënten met PFO

Referentie:

1. Liu K, Wang BZ, Hao Y, Song S, Pan M. The Correlation Between Migraine and Patent Foramen Ovale. Front Neurol. 1 december 2020;11:543485.
2. Li Z et al. Antitrombotische behandeling van migraine bij patiënten met een open foramen ovale: multicenter, gerandomiseerde, actief gecontroleerde, open-labelstudie. BMJ 2026; 394: e100103.