Migraine

• Hoofdpijnaandoeningen worden door de ICHD-III geclassificeerd als (1)
  • primaire hoofdpijnaandoeningen:
    • migraine
    • spanningshoofdpijn
    • clusterhoofdpijn en andere trigeminus autonome cefalgieën
    • andere primaire hoofdpijnaandoeningen
  • secundaire hoofdpijnaandoeningen
    • deze omvatten een nieuwe hoofdpijn die optreedt met een andere laesie die de hoofdpijn kan veroorzaken (bv. hoofdpijn toegeschreven aan een intracraniële tumor)
• migraine is een veel voorkomende invaliderende primaire hoofdpijnaandoening
  • migraine is de op één na meest voorkomende neurologische aandoening (na spanningshoofdpijn), met een vrouw-man verhouding van 3:1 en een geschatte 1-jaar prevalentie van ongeveer 15% in de algemene bevolking (2,4)
  • de prevalentie piekt tussen de leeftijd van 35 en 39 jaar, en ongeveer 75% van de getroffen personen melden het begin van migraine voor de leeftijd van 35 jaar (2)
    • de prevalentie piekt in de vierde en vijfde decennia van het leven en neemt aanzienlijk af in latere decennia (4)
  • aangezien de aandoening de neiging heeft om af te nemen naarmate men ouder wordt, moet een begin van migraine na de leeftijd van 50 jaar de verdenking wekken op een secundaire hoofdpijnaandoening (2)
  • iemand 50% kans heeft op migraine als 1 van de ouders het heeft en 75% kans als beide ouders het hebben (4)
  • het begin van migraine kan op elk moment optreden, maar begint meestal in de late kindertijd, vroege adolescentie of midden volwassenheid (4)
  • migraine komt vaker voor bij jongens in de preadolescentie dan bij meisjes, maar later 3 keer vaker bij vrouwen dan bij mannen (4)
• migraine is een syndroom dat wordt gekenmerkt door:
  • periodieke hoofdpijn met volledige oplossing tussen de aanvallen
  • een aanval kan uit de volgende stadia bestaan:
    • prodroom
    • aura
    • hoofdpijn
    • oplossing
  • de frequentie van de aanvallen is variabel:
    • zo hoog als enkele per week
    • zo laag als enkele per leven
  • een prodroom is een vage verandering in stemming of eetlust
  • een aura is een duidelijk neurologisch symptoom:
    • visuele stoornis
    • motorische of sensorische stoornissen
• bij kinderen is migraine een uitsluitingsdiagnose
  
  
• de pathofysiologie van migraine (3)
  • is complex, waarbij klinische en laboratoriumgegevens erop wijzen dat de kwetsbaarheid voor migraine genetisch bepaald of verworven kan zijn
    • individuele migraineaanvallen kunnen worden uitgelokt door een verstoring van de homeostatische functie die resulteert in een cascade van effecten, waaronder
      • activering van een neuronaal fenomeen dat bekend staat als corticale spreiding depressie,
      • centrale en perifere sensitisatie,
      • activering van de trigemino-vasculaire pathway
        • deze route leidt tot het vrijkomen van vaatverwijdende, ontstekingsbevorderende of pijnproducerende neuropeptiden zoals calcitonine gen gerelateerd peptide (CGRP), een doelwit voor farmacotherapie
    • chronische migraine wordt geassocieerd met een verandering in de nociceptiedrempel, sensitisatie en structurele hersenveranderingen zoals corticale verdunning.

Referenties:

1. Headache Classification Committee van de International Headache Society (IHS). De internationale classificatie van hoofdpijnaandoeningen, 3e editie. Cefalalgie 2018; 38: 1-211
2. Ashina M. Migraine. N Engl J Med 2020;383:1866-76. DOI: 10.1056/NEJMra1915327
3. Hovaguimian A, Roth J. Management van chronische migraine BMJ 2022; 379 :e067670 doi:10.1136/bmj-2021-067670
4. Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. Migraine. Ann Intern Med. [Epub 10 januari 2023]. doi:10.7326/AITC202301170