Verwijscriteria uit de eerstelijnsgezondheidszorg - indien mogelijk migrainehoofdpijn

Verwijscriteria vanuit de eerstelijnsgezondheidszorg - mogelijke migrainehoofdpijn

Beoordeel mensen die zich presenteren met hoofdpijn en een van de volgende kenmerken, en overweeg de noodzaak voor verder onderzoek en/of doorverwijzing (1):

• verergerende hoofdpijn met koorts
• plotseling optredende hoofdpijn met maximale intensiteit binnen 5 minuten
• nieuwe neurologische uitval
• cognitieve disfunctie
• verandering in persoonlijkheid
• verminderd bewustzijnsniveau
• recent (meestal binnen de afgelopen 3 maanden) hoofdtrauma
• hoofdpijn veroorzaakt door hoesten, valsalva (proberen uit te ademen met geblokkeerde neus en mond) of niezen
• hoofdpijn veroorzaakt door inspanning
• orthostatische hoofdpijn (hoofdpijn die verandert met de houding)
• symptomen die wijzen op arteritis reuzencellen
• symptomen en tekenen van acuut nauwe hoek glaucoom
• een aanzienlijke verandering in de kenmerken van de hoofdpijn

Overweeg verder onderzoek en/of doorverwijzing voor mensen die zich presenteren met nieuwe hoofdpijn en een van de volgende symptomen:

• verminderde immuniteit, bijvoorbeeld veroorzaakt door HIV of immunosuppressieve geneesmiddelen
• leeftijd jonger dan 20 jaar en een voorgeschiedenis van maligniteit
• een voorgeschiedenis van maligniteit waarvan bekend is dat deze uitzaait naar de hersenen
• braken zonder andere duidelijke oorzaak

Overweeg verder onderzoek en/of verwijzing voor mensen die zich presenteren met of zonder migrainehoofdpijn en met een van de volgende atypische auraverschijnselen (1)

• motorische zwakte of
• dubbel zicht of
• visuele symptomen die slechts één oog treffen of
• slecht evenwicht of
• verlaagd bewustzijnsniveau

Overweeg specialistische verwijzing en/of intramurale ontwenning van te veel gebruikte medicatie voor mensen die sterke opioïden gebruiken, of relevante comorbiditeiten hebben, of bij wie eerdere herhaalde pogingen tot ontwenning van te veel gebruikte medicatie niet succesvol waren (1).

Een herziening opgemerkt (2):

• verwijzing vanuit de eerstelijnszorg is geïndiceerd als er sprake is van atypische symptomen die leiden tot diagnostische onzekerheid, een falen om te reageren op aanbevolen strategieën voor migrainemanagement, of comorbiditeiten die een complexere behandelaanpak vereisen

Klinische kenmerken die wijzen op secundaire oorzaken van hoofdpijn en redenen voor neurologische verwijzing

• systemische symptomen (inclusief koorts)
• geschiedenis van neoplasma
• neurologische uitval of disfunctie (inclusief verminderd bewustzijn)
• abrupt begin van hoofdpijn bijv. donderslag hoofdpijn [explosief begin van hoofdpijn met snelle progressie in seconden tot minuten])
• begin van hoofdpijn na 50 jaar
• verandering van patroon of recent begin van hoofdpijn
• positiegebonden hoofdpijn
• hoofdpijn wordt uitgelokt door niezen, hoesten of inspanning
• aanwezigheid van papiloedeem
• progressieve hoofdpijn en atypische presentaties
• zwangerschap of kraambed
• pijnlijk oog met autonome kenmerken
• posttraumatisch begin van hoofdpijn
• hoofdpijn geassocieerd met pathologie van het immuunsysteem, zoals HIV
• geschiedenis van overmatig gebruik van pijnstillers of een nieuw medicijn bij het begin van de hoofdpijn

Met betrekking tot NICE-richtlijnen met betrekking tot vermoedelijke hersentumor (3,4):

De bijgewerkte NICE urgent referral guidance voor vermoedelijke hersentumor (3) is veel minder specifiek dan de vorige guidance (4).

De huidige richtlijn stelt (3):

Kanker van de hersenen en het centrale zenuwstelsel

• volwassenen
  • overweeg een dringende MRI-scan van de hersenen met directe toegang (of CT-scan als MRI gecontra-indiceerd is) (uit te voeren binnen 2 weken) om te beoordelen op kanker van de hersenen of het centrale zenuwstelsel bij volwassenen met progressief, subacuut verlies van centrale neurologische functie.
    
    
• kinderen en jongeren
  • overweeg een zeer dringende verwijzing (voor een afspraak binnen 48 uur) voor verdenking van kanker van de hersenen of het centrale zenuwstelsel bij kinderen en jongeren met een nieuwe abnormale cerebellaire of andere centrale neurologische functie

Eerdere richtlijnen (4) hieronder waren veel specifieker over verschillende symptomen en wanneer te verwijzen:

Verwijs met spoed patiënten met:

• symptomen gerelateerd aan het CZS bij wie een hersentumor wordt vermoed, waaronder:
  • progressieve neurologische uitval
  • nieuwe aanvallen
  • hoofdpijn
  • mentale veranderingen
  • hersenzenuw verlamming
  • eenzijdige sensorineurale doofheid
• recent optredende hoofdpijn die gepaard gaat met kenmerken die wijzen op een verhoogde intracraniële druk, bijvoorbeeld
  • braken
  • slaperigheid
  • houdingsgerelateerde hoofdpijn
  • puls-synchroon oorsuizen
  • of door andere focale of niet-focale neurologische symptomen, bijvoorbeeld black-out, verandering in persoonlijkheid of geheugen
• een nieuwe, kwalitatief verschillende, onverklaarde hoofdpijn die progressief ernstig wordt
• vermoede recente aanvallen (verwijs naar neuroloog)

Verwijs patiënten bij wie eerder een kankerdiagnose is gesteld en die een van de volgende symptomen ontwikkelen, dringend door:

• recente aanval
• progressieve neurologische uitval
• aanhoudende hoofdpijn
• nieuwe mentale of cognitieve veranderingen
• nieuwe neurologische symptomen.

Overweeg dringende verwijzing (naar een geschikte specialist) bij patiënten met snelle progressie van:

• subacute focale neurologische uitval
• onverklaarde cognitieve stoornissen, gedragsstoornissen of traagheid, of een combinatie hiervan
• persoonlijkheidsveranderingen bevestigd door een getuige en waarvoor geen redelijke verklaring is, zelfs bij afwezigheid van de andere symptomen en tekenen van een hersentumor.

Overweeg niet-spoedeisende verwijzing of bespreking met specialist voor:

• Onverklaarbare hoofdpijn die recent is begonnen:
  • minstens 1 maand aanwezig
  • niet vergezeld van kenmerken die wijzen op een verhoogde intracraniële druk.

Referentie:

1. NICE. Hoofdpijn bij 12-plussers: diagnose en behandeling. Klinische richtlijn CG150. Gepubliceerd in september 2012, laatst bijgewerkt in juni 2025.
2. Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. Migraine. Ann Intern Med. [Epub 10 januari 2023]. doi:10.7326/AITC202301170
3. NICE. Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing. NICE-richtlijn NG12. Gepubliceerd in juni 2015, laatst bijgewerkt in januari 2026.
4. NICE (juni 2005). Verwijsrichtlijnen voor Vermoeden van Kanker