Neurobeeldvorming bij migraine

• neurobeeldvorming moet worden overwogen bij patiënten met niet-acute hoofdpijn en een onverklaarbare abnormale bevinding op het neurologisch onderzoek
  • De aanbeveling is gebaseerd op de bevinding dat een abnormaal neurologisch onderzoek de kans op intracraniële pathologie verhoogt, zoals hersentumor, arterioveneuze malformatie en hydrocefalie. De afwezigheid van afwijkingen bij neurologisch onderzoek verkleint de kans op een afwijking op CT of MRI.
    
    
• er worden geen aanbevelingen gedaan met betrekking tot neurobeeldvorming bij aan- of afwezigheid van neurologische symptomen
  • hoewel de gegevens suggereren dat hoofdpijn verergerd door de Valsalva manoeuvre, hoofdpijn die de patiënt wakker maakt, nieuw ontstane hoofdpijn bij oudere patiënten of progressief verergerende hoofdpijn de kans op significante intracraniële pathologie vergroot, is de afwezigheid van dergelijke tekenen en symptomen minder betrouwbaar dan de aanwezigheid ervan
    
    
• neurobeeldvorming is meestal niet gerechtvaardigd bij patiënten met migraine en normale bevindingen bij neurologisch onderzoek
  • een lagere drempel voor CT of MRI kan van toepassing zijn bij patiënten met atypische kenmerken of met hoofdpijn die niet voldoet aan de definitie van migraine. Deze aanbevelingen zijn gebaseerd op de bevinding dat het onwaarschijnlijk is dat er een afwijking wordt gevonden op CT of MRI bij patiënten met migraine en een normaal neurologisch onderzoek.
    
    
• beeldvorming bij spanningshoofdpijn
  • vanwege onvoldoende bewijs kan er geen aanbeveling worden gedaan met betrekking tot neuro-imaging bij patiënten met spanningshoofdpijn. In twee onderzoeken werden geen laesies gevonden bij patiënten met spanningshoofdpijn en een normaal neurologisch onderzoek.
    
    
• gebruik van MRI of CT
  • vanwege onvoldoende bewijs kunnen geen aanbevelingen worden gedaan met betrekking tot de vergelijkende gevoeligheid van MRI en CT
    • de hogere resolutie van MRI lijkt van weinig klinisch belang te zijn bij de evaluatie van niet-acute hoofdpijn. Er zijn geen vergelijkende gegevens voor de effectiviteit van CT-scans met en zonder versterking.

Opmerkingen:

• principes voor diagnostische beeldvorming
  • (1) onderzoek moet worden vermeden als het niet leidt tot een verandering in het management;
  • (2) testen worden niet aanbevolen als de kans dat de patiënt een significante afwijking heeft niet significant groter is dan bij iemand in de algemene populatie; en
  • (3) testen die normaal gesproken niet worden aanbevolen kunnen zinvol zijn in individuele gevallen, zoals bij patiënten die zich buitensporig veel zorgen maken over een ernstig probleem als oorzaak van hun hoofdpijn.

Referentie:

• 1) Morey SS. Headache Consortium geeft richtlijnen voor gebruik van CT of MRI bij migraine work-up.Am Fam Physician. 2000 Oct 1;62(7):1699-701