Onderzoeken

Als de diagnose meningitis wordt vermoed, is het van het grootste belang dat de oorzaak wordt vastgesteld – pyogene meningitis heeft zonder behandeling een hoog sterftecijfer.

De volgende klinische symptomen moeten worden geregistreerd bij alle patiënten bij wie bacteriële meningitis of meningokokkenziekte wordt vermoed:

• hartslag
• ademhalingsfrequentie
• bloeddruk
• temperatuur
• capillaire vultijd
• meting van de zuurstofsaturatie.

Voer een neurologische beoordeling uit met behulp van de AVPU (1):

• Aalert? (zelfs een alert kind kan ernstig ziek zijn door bloedvergiftiging)
• Reageert op Voice?
• Reageert op Pijn?
• Unresponsief?

Laboratoriumonderzoeken bij patiënten met vermoedelijke meningitis omvatten:

• bloedkweken – idealiter vóór de toediening van antibiotica
• volledig bloedbeeld, ureum, creatinine, elektrolyten, leverfunctietests en stollingsonderzoek
• procalcitonine (of CRP indien niet beschikbaar)
  • nuttig bij het onderscheiden van bacteriële en virale infecties
  • er is onvoldoende bewijs voor routinematig gebruik
• PCR voor meningokokken en pneumokokken
• serologisch monster
• glucose
• een uitstrijkje van de achterste nasofaryngeale wand – voor meningokokkenkweek (2)
• hiv-test (5)
  • voor HIV bij volwassenen met bacteriële meningitis of meningokokkenziekte
  • overweeg een HIV-test bij baby's, kinderen en jongeren met bacteriële meningitis of meningokokkenziekte, als ze tekenen van immuundeficiëntie of risicofactoren voor HIV vertonen
• lumbaalpunctie
  • dit is verplicht bij elke patiënt bij wie bacteriële meningitis wordt vermoed (3)
  • dit moet worden uitgevoerd, tenzij er specifieke contra-indicaties zijn
  • als voorzorgsmaatregel wordt bij geselecteerde patiënten vóór de lumbaalpunctie een computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de schedel aanbevolen om hersenverschuiving op te sporen (3,4)
    • NICE stelt dat er niet routinematig beeldvormend onderzoek van de hersenen mag worden uitgevoerd vóór een lumbaalpunctie (5):
      • voer beeldvorming uit als de persoon:
        • risicofactoren voor een zich ontwikkelende ruimte-innemende laesie of
        • een van deze symptomen of tekenen, die kunnen wijzen op verhoogde intracraniale druk:
          • nieuwe focale neurologische kenmerken (waaronder aanvallen of een afwijkende houding)
          • abnormale pupilreacties
          • een score van 9 of minder op de Glasgow Coma Scale (GCS), of een progressieve en aanhoudende of snelle afname van het bewustzijnsniveau

• voer geen lumbaalpunctie uit totdat deze factoren zijn opgelost

• Europese richtlijnen noemen ook als aanvullende indicaties voor neuroimaging vóór een lumbaalpunctie(4):
  • verzwakt immuunsysteem (aids, immunosuppressieve therapie of na transplantatie)
  • voorgeschiedenis van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (massale laesie, beroerte of focale infectie)
  • papiloedeem

• de diagnose van bacteriële meningitis is afhankelijk van onderzoek van het cerebrospinaal vocht (CSF) na een lumbaalpunctie
• CSF moet worden opgestuurd voor:
  • openingsdruk
  • gramkleuring, kweek en gevoeligheid
  • celtelling
  • biochemie – glucose, eiwit, lactaat
  • PCR op meningokokken en pneumokokken
    • antibiotica moeten prioritair worden toegediend en mogen niet worden uitgesteld omdat er geen lumbaalpunctie is uitgevoerd.

Voer bij kinderen en jongeren met een vermoeden van bacteriële meningitis een CRP- en witte-bloedcelbepaling uit (5):

• als de CRP-waarde en/of het aantal witte bloedcellen verhoogd is en er sprake is van niet-specifiek afwijkend cerebrospinaal vocht (CSF) (bijvoorbeeld consistent met virale meningitis), behandel dan als bacteriële meningitis
• houd er rekening mee dat een normaal CRP-gehalte en aantal witte bloedcellen bacteriële meningitis niet uitsluit
• ongeacht de CRP-waarde en het aantal witte bloedcellen, behandel alsof de diagnose meningitis is bevestigd als er geen CSF beschikbaar is voor onderzoek of als de CSF-bevindingen niet interpreteerbaar zijn

Als een kind of jongere onverklaarbare petechiale uitslag en koorts (of een voorgeschiedenis van koorts) heeft, voer dan de volgende onderzoeken uit (5):

• volledig bloedbeeld
• C-reactief proteïne (CRP)
• stollingsprofiel
• bloedkweek
• polymerase-kettingreactie (PCR) op volbloed voor N. meningitidis
• bloedglucose
• bloedgasanalyse.

Bron:

1. Meningitis Research Foundation 2018. Meningokokkenmeningitis en sepsis. Richtlijnen. Diagnose en behandeling in de huisartsenpraktijk
2. McGill F et al. De gezamenlijke richtlijn van de Britse specialistische verenigingen voor de diagnose en behandeling van acute meningitis en meningokokkensepsis bij immuuncompetente volwassenen. J Infect. 2016;72(4):405-38.
3. van de Beek D, et al. Community-Acquired Bacterial Meningitis in Adults. N Engl J Med 2006;354:44
4. van de Beek D et al. ESCMID-richtlijn: diagnose en behandeling van acute bacteriële meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 3:S37-62.
5. NICE (maart 2024). Meningitis (bacterieel) en meningokokkenziekte: herkenning, diagnose en behandeling