Behandeling van glioom

Beheer

• de behandeling wordt uitgevoerd door een multidisciplinair team (MDT), bestaande uit specialisten, klinisch verpleegkundigen en andere zorgverleners
  • meerdere factoren beïnvloeden de beste vorm van behandeling
    • de algemene conditie van de patiënt
    • de neurologische status en wijze van presentatie,
    • de grootte en locatie van de tumor en
    • het radiologische uiterlijk, met name of de tumor waarschijnlijk een hoog- of laaggradig glioom is

Hooggradige gliomen:

• neurochirurgie is geïndiceerd bij alle patiënten met een radiologische verdenking op een hooggradig glioom.
  
  
• van postoperatieve radiotherapie is onomstotelijk aangetoond dat het een prognostisch voordeel biedt bij patiënten met een hooggradig glioom
  • de meeste patiënten ondergaan een behandelingskuur van zes weken, hoewel kortere kuren kunnen worden gebruikt bij patiënten die minder fit zijn
    
    
• chemotherapie
  • gelijktijdige chemotherapie met temozolomide naast radiotherapie is geïndiceerd bij patiënten met graad 4 tumoren en een goede medische en neurologische status
  • chemotherapie na bestraling met temozolomide of PCV (procarbazine, lomustine en vincristine) kan ook worden gebruikt, met name bij patiënten met radiologisch bewijs van ziekteprogressie
    
    
• carmustine implantaten en temozolomide zijn goedgekeurd door NICE voor de behandeling van nieuw gediagnosticeerde hooggradige gliomen.

laaggradige gliomen:

• voorheen werden veel patiënten met radiologische kenmerken van laaggradige gliomen conservatief behandeld met watchful waiting en MRI-surveillance
  
  
• een beter begrip van het natuurlijke beloop van laaggradige, met name graad 2, gliomen heeft erkend dat progressie naar hooggradige gliomen bijna onvermijdelijk is - daarom heeft het bewijs ten gunste van prognostisch voordeel en mogelijke genezing met totale resectie het beheer van patiënten met laaggradige gliomen aanzienlijk veranderd
  • chirurgische resectie moet worden overwogen als onderdeel van de initiële behandeling (binnen 6 maanden na radiologische diagnose) om:
    • een histologische en moleculaire diagnose te verkrijgen, en
    • zoveel mogelijk van de tumor te verwijderen als veilig mogelijk is, na bespreking van de mogelijke omvang van de resectie tijdens een multidisciplinaire vergadering en met de persoon met de hersentumor en zijn familieleden en verzorgers
      • als chirurgische resectie niet geschikt is, overweeg dan een biopsie om een histologische en moleculaire diagnose te verkrijgen
      • overweeg actieve monitoring zonder histologische diagnose voor laesies met radiologische kenmerken die typisch zijn voor zeer laaggradige tumoren, bijvoorbeeld optisch pad glioom (2)
        
        
• technieken zoals wakkere chirurgie met motorische en taalkundige mapping zijn nuttig om de veiligheid en omvang van chirurgie te vergroten bij laaggradige gliomen in en nabij sprekende hersenen
  
  
• het is onduidelijk of subtotale resectie een prognostisch voordeel biedt
  
  
• bewijs dat PCV chemotherapie (procarbazine, CCNU [lomustine] en vincristine) na radiotherapie de algehele overleving en progressievrije overleving verbetert in vergelijking met alleen radiotherapie (2)

Referentie:

• Walker M, Alexander E, Hunt W et al. Evaluatie van BCNU en/of radiotherapie bij de behandeling van anaplastische gliomen. J Neurosurg 1978; 49 (3): 333-43.
• NICE (juli 2018). Hersentumoren (primair) en hersenmetastasen bij volwassenen