Chirurgische behandeling

Chirurgie:

• neurochirurgie is geïndiceerd.bij patiënten met radiologische verdenking op een hooggradig glioom, tenzij er een contra-indicatie is voor chirurgie vanwege een slechte algemene medische of neurologische status
• De NICE-richtlijn over de effectiviteit en het gebruik van intraoperatieve carmustine chemotherapie bij patiënten bij wie ten minste 90% van de tumor is verwijderd, heeft de belangstelling voor radicale chirurgie voor hooggradig glioom aangewakkerd.

Resectietechnieken

• bij een radiologisch verrijkt vermoedelijk hooggradig glioom en als het multidisciplinaire team denkt dat chirurgische resectie van alle verrijkende tumor mogelijk is
  • 5-aminolevulinezuur (5-ALA)-geleide resectie kan als hulpmiddel worden gebruikt om de resectie bij de eerste operatie te maximaliseren.
    
    
• intraoperatieve MRI moet worden overwogen om chirurgische resectie van zowel laaggradig als hooggradig glioom mogelijk te maken met behoud van neurologische functie, tenzij MRI gecontra-indiceerd is. Overweeg intraoperatieve echografie om chirurgische resectie van zowel laaggradig als hooggradig glioom te helpen bereiken.
  
  
• diffusie tensor imaging overlays naast standaard neuronavigatietechnieken moeten worden overwogen om schade aan functioneel belangrijke vezeltrajecten te minimaliseren tijdens de resectie van zowel laaggradig als hooggradig glioom.
  
  
• een wakkere craniotomie moet worden overwogen voor mensen met een laaggradig of hooggradig glioom om de neurologische functie te helpen behouden
  • wakkere craniotomie en de mogelijke voordelen en risico's ervan bespreken met de persoon en zijn/haar familieleden en verzorgers (indien van toepassing), zodat zij een geïnformeerde keuze kunnen maken over het al dan niet ondergaan van de ingreep
  • deze procedure mag alleen worden overwogen als de persoon er waarschijnlijk niet veel last van zal hebben.
  • specialisten, zoals neuropsychologen en spraak- en taaltherapeuten, vóór, tijdens en na de wakkere craniotomie betrokken moeten worden.

Referentie:

• NICE (juli 20180. Hersentumoren (primair) en hersenmetastasen bij volwassenen