Atogepant bij de preventie van migraine

Er is ontdekt dat migraineaanvallen mogelijk verband houden met de uitlokkende werking van het calcitonine-gen-gerelateerd peptide (CGRP) (1).

Atogepant is een CGRP-receptorantagonist (gepant) die wordt gebruikt ter preventie van migraine:

• het is een oraal toegediend klein molecuul dat een veel kortere halfwaardetijd heeft dan monoklonale antilichamen tegen CGRP en mogelijk het voordeel biedt dat het voor bepaalde patiënten gemakkelijker en beter aanvaardbaar is
• wat de doseringsfrequentie betreft, moet het kleine molecuul atogepant dagelijks oraal worden ingenomen
• wat betreft behandelingsgerelateerde bijwerkingen komen gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid en constipatie het meest voor (1)
• heeft goede werkzaamheid en veiligheid aangetoond bij de profylactische behandeling van migraine
• dagelijks gebruik van 60 mg oraal atogepant voor de preventieve behandeling van migraine tijdens een open-labelonderzoek van 1 jaar was veilig en werd goed verdragen (2)
• in de PROGRESS-studie ging preventieve behandeling met atogepant bij deelnemers met chronische migraine en acuut medicijnovergebruik, zonder specifieke begeleiding bij het staken van acute medicatie, gepaard met grotere verbeteringen in de uitkomsten met betrekking tot de werkzaamheid in vergelijking met placebo (3)
• in vergelijking met topiramaat (4)
  • uit een RCT (n = 545) bleek dat atogepant beter werd verdragen dan topiramaat, met minder stopzettingen van de behandeling als gevolg van bijwerkingen (12% versus 30%; RR 0,4, 95% BI 0,3–0,6; p < 0,0001)
  • bereikten meer patiënten ≥50% minder maandelijkse migrainedagen (64% versus 39%; RR 1,6; p<0,0001)

NICE stelt (5):

• Atogepant wordt aanbevolen als een optie voor de preventie van migraine bij volwassenen die ten minste 4 migrainedagen per maand hebben, maar alleen als ten minste 3 preventieve geneesmiddelen niet hebben gewerkt
• Stop met atogepant na 12 weken als de frequentie van migraineaanvallen niet met
  • ten minste 50% is afgenomen bij episodische migraine (gedefinieerd als minder dan 15 hoofdpijndagen per maand)
  • ten minste 30% bij chronische migraine (gedefinieerd als 15 of meer dagen met hoofdpijn per maand, waarvan er ten minste 8 kenmerken van migraine vertonen).

Referenties:

1. Tao X, Yan Z, Meng J, Wang W, Dai Q, Zhou Q, Wang Z, Wang Z. De werkzaamheid en veiligheid van atogepant voor de profylactische behandeling van migraine: bewijs uit gerandomiseerde gecontroleerde studies. J Headache Pain. 29 januari 2022;23(1):19.
2. Ashina M, Tepper SJ, Reuter U, Blumenfeld AM, Hutchinson S, Xia J, Miceli R, Severt L, Finnegan M, Trugman JM. Eenmaal daags oraal atogepant voor de langdurige preventieve behandeling van migraine: bevindingen uit een multicenter, gerandomiseerd, open-label fase 3-onderzoek. Headache. januari 2023;63(1):79-88.
3. Goadsby PJ, Friedman DI, Holle-Lee D, Demarquay G, Ashina S, Sakai F, Neel B, Gandhi P, Dabruzzo B, Smith JH, Liu Y, Trugman JM. Werkzaamheid van atogepant bij chronische migraine met en zonder acuut medicatieovergebruik in de gerandomiseerde, dubbelblinde fase 3-studie PROGRESS. Neurology. 23 juli 2024;103(2):e209584.
4. Reuter U, Dycke A, Versijpt J, et al. Verdraagbaarheid, veiligheid en werkzaamheid van atogepant versus topiramaat bij volwassenen met migraine (TEMPLE): een gerandomiseerde, head-to-head fase 3b-studie. Lancet Neurol. 2026;25:806-817.
5. NICE (mei 2024). Atogepant ter preventie van migraine.